腹部损伤课件.ppt

腹部損傷

AbdominalTrauma

2/52第一節???概述範疇:腹部創傷是指因各種致傷因素作用於腹部，導致腹壁，腹腔內臟器和組織的損傷。特點:發生率高:戰傷工傷、交通事故、自然災害；涉及面廣:包含多系統的臟器和組織；傷情複雜:可同時出現多臟器和組織損傷；危險性大:大出血和感染是死亡的主因。

3/52分類閉合傷:有撞擊、打擊、墜落、擠壓、衝擊傷等。有更重要的臨床意義。開放傷:腹膜是否破損？分穿透傷和非穿透傷。有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等。醫源性損傷:如內窺鏡檢查。

4/52病因戰爭、交通事故、工傷意外、打架鬥毆暴力強度、速度、硬度、著力部位、作用力方向內臟解剖特點、功能狀態、病理改變

5/52臨床表現空腔臟器破裂，主要表現為彌漫性腹膜炎。即腹痛、腹膜刺激征等，可出現腹脹、腸鳴音減弱或消失；上消損傷，立即出現腹膜炎；下消損傷，腹膜炎出現較晚。實質臟器或大血管損傷，主要表現為腹腔內(或腹膜後)出血，即失血性休克。腹痛呈持續性，腹膜刺激征不如空腔臟器損傷嚴重。移動性濁音陽性。兩類臟器同時破裂。多發性損傷更為複雜。腹部以外的嚴重損傷常比腹部傷更明顯，易掩蓋腹部傷，延誤診斷。

6/52診斷受傷史:受傷時間；暴力的性質、大小、方向、速度和作用部位；傷後急救處理經過。症狀與體征:開放傷診斷容易，注意傷道方向與出入口。閉合傷診斷的關鍵是要確定有無內臟傷。診斷步驟:有無內臟損傷→哪類臟器損傷→有無複合傷→診斷困難可腹穿，灌洗，影像，密觀，剖腹探查。

7/52有無內臟損傷早期失血性休克；持續腹痛伴噁心、嘔吐；有明顯的腹膜刺激征；氣腹或有移動性濁音；便血、嘔血或尿血；直腸指檢有波動感或指套血染。

8/52哪類臟器損傷噁心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，結合暴力打擊部位、腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷臟器有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系統臟器損傷有膈面腹膜刺激表現(同側肩部牽涉痛)者，提示上腹臟器(肝或脾)損傷有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能

9/52有無複合傷腹部以外的合併傷腹內某一臟器的多處破裂腹內有一個以上臟器受到損傷

10/52輔助檢查三大常規；血、尿澱粉酶；X線檢查:傷道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml氣體可顯現，腹膜後積氣等；選擇性動脈造影；Ｂ超:實質臟器準確率在90%以上。1cm=500mlCT:實質性臟器、胰腺和腹膜後間隙優於B超

11/52診斷性腹腔穿刺(Diagnosticabdominocentesis)診斷準確率較高，90%以上禁忌證:嚴重腹脹、大月份妊娠、腹腔廣泛粘連、不合作避開腹直肌、手術疤痕、充盈的膀胱、腫大的肝脾穿刺液性質判斷哪類臟器損傷

12/52腹腔穿刺

13/52腹腔灌洗

14/52診斷性剖腹探查術指針腹痛和腹膜刺激征有明顯加重或範圍擴大腸蠕動逐漸減少、消失或出現腹脹膈下游離氣體胃腸出血RBC進行性下降血壓由穩定轉為不穩定甚至下降腹穿有氣體、不凝血、膽汁或胃內容物全身情況有惡化趨勢積極抗休克而情況不見好轉或繼續惡化

15/52剖腹探查術注意事項邊搶救、邊問診、邊檢查；首先發現並處理威脅生命的損傷，如氣道梗阻、張力性氣胸等；判斷有無內臟傷比判斷何種臟器傷更重要；診斷不明者需嚴密觀察。注意探查順序:先肝脾，後胃腸，再腎輸尿管膀胱，必要時切開胃結腸韌帶，探查胰和胃後壁。處理原則:先止血後修補，先重後輕

病例患者，男，7歲。主訴：跌傷8小時。病史:8小時前，患兒不慎從3米高處跌下，左側身體著地於硬物上，傷後出現左側季肋部疼痛，呈持續性隱痛，嘔吐一次，為胃內容物，無咖啡色樣液或鮮血,無昏迷，無咯血，既往史無特殊。檢查:T36.8℃，P120次/分，R26次/分，BP10/6kpa。發育營養正常，神清，表情淡漠，檢查合作，口唇、甲床蒼白，外耳道、鼻腔、口腔無血性液體或血凝塊，頸軟。雙肺呼吸音清晰，未聞及幹、濕羅音，心率120次/分，未聞及病理性雜音。腹平坦，左上腹有一約5×3cm淤斑，壓痛明顯，有肌緊張，無反跳痛，腹部移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。血常規：RBC3.65×1012/L，Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N80%，L20%。腹穿抽出不凝血2ml。1.寫出本病的診斷及診斷依據2.擬出治療原則1.診斷:①外傷性脾破裂②失血性休克依據:①受傷史②左季肋痛，呈隱痛③P120次/分，R26次/分，BP10/6kpa，表情淡漠，口唇、甲床蒼白④左上腹壓痛明顯，有肌緊張，移濁陽性⑤腹穿抽出不凝血2ml，RBC降低。2.立即進行剖腹探查術

17/52治療現場急救:優先處理威脅生命的因素ABC內臟脫出不能強行回納診斷未明不能使用麻醉類鎮痛劑傷口包紮，補液，抗生素，TAT