腹部损伤课件.pptVIP

*/52*/52保脾原則:先保命後保脾是基本原則。年齡越小越優先選擇脾保留性手術。根據脾臟損傷程度、類型選擇最佳術式。聯合應用幾種術式更為安全實際。*/52脾臟損傷:延遲性脾破裂外傷後發生脾包膜下血腫或由於周圍組織包繞而形成局限性血腫，36-48小時後血腫衝破包膜才表現出典型的症狀。特點:傷後有間歇期，症狀大部分緩解；再次破裂一般發生在兩周以內。表現:失血性休克和腹膜炎治療:脾臟切除*/52脾臟損傷:暴發性感染OPSIOverwhelmingPostsplenectomyInfection,OPSI1952年，King發現。主要發生在兒童。死亡率:50%-80%。主要病原:肺炎球菌(Pneumococcus)死亡時間:24小時以內突發:噁心、嘔吐、頭痛、神志模糊、昏迷，伴隨:DIC、低血糖、電解質紊亂、休克。病案思考男，50歲。主訴:左胸部外傷3天。病史:入院前3天，騎車上班，不慎跌倒，左下胸部被車把撞傷，傷後自覺左上腹疼痛尚能忍受。即推車步行約2裏路回家休息，8小時後腹痛突然加劇，並感頭暈、乏力、口渴，煩躁不安，急診入院。體檢:T36℃，P110次/分，R24次/分，BP10/6kpa。發育營養中等，神志清楚，急性病容，貧血貌，頸軟，氣管居中，心肺陰性。腹式呼吸減弱，左季肋部見4×6cm2大小淤血班、局部壓痛明顯，全腹壓痛、反跳痛，以左上腹為甚，移濁(+)，腸鳴弱。輔查:RBC3×1012/L，Hb80g/L，WBC5×109/L，尿常規正常。X線腹透左膈升高，活動受限，膈下無游離氣體。腹穿:左下腹順利抽出暗紅不凝固血5ml。問:診斷及依劇、治療要點診斷:外傷性脾破裂(被膜下破裂轉為真性破裂)、失血性休克、彌漫性腹膜炎、左季肋部軟組織挫傷*/52肝破裂ruptureofliver?體積大，重量大，質地脆，易受傷血運豐富，結構功能複雜，死亡率和併發症率高診斷要點:受傷部位，休克表現，腹部體征，輔檢。處理原則:早期手術。有效止血，徹底清創，防止膽瘺，充分引流。手術方法:縫合(suture)、填塞(packing)肝動脈結紮(hepaticarteryligation)切除(resection)、補片修補(meshhepatorrhaphy)肝門阻斷(inflowocclusion)*/52肝損傷分級美國創傷外科學會(AAST)1994年分為Ⅰ-Ⅵ級。Ⅰ級:深度＜1cm的淺表裂傷或＜10%肝表面積的包膜下小血腫；Ⅱ級:占肝表面10%～50%的包膜下血腫或＜2cm的肝實質內血腫，或伴活動性出血的深1-3cm，而＜10cm的裂傷；Ⅲ級:是包膜下大血腫(＜50%)或肝包膜下血腫破裂伴活動性出血，或肝實質內血腫＞2cm或擴展，或肝裂傷深度＞3cm；Ⅳ級:肝實質內血腫破裂伴活動性出血，肝實質破裂達25%～50%的肝葉；Ⅴ級:肝實質破裂＞50%的肝葉，近肝靜脈損傷(即肝後腔靜脈或主肝靜脈損傷)；Ⅵ級是肝撕脫傷。*/52肝損傷修補術1剪去創緣碎片2?間斷褥式縫合3大網膜覆蓋止血*/52肝外膽道損傷損傷特點:多伴合併傷，膽汁污染重。診斷要點:探查時肝下積有膽汁。手術方法:膽囊損傷:切除膽囊；膽道損傷:修補+Ｔ管引流,或膽腸吻合術。*/52胰腺損傷injuryofpancreas受傷機會少。死亡率取決於合併傷的多少和程度。損傷特點:位置隱蔽，合併傷多，死亡率高。診斷要點:上腹部受傷史，腹膜刺激征，休克，血、尿、腹液澱粉酶高，Ｂ超和ＣＴ提示。治療原則:全面探查，徹底清創、止血、引流、保留胰腺功能、制止胰瘺、處理合併傷。手術方法:胰腺挫裂傷:縫紮止血+引流術；胰腺體尾斷裂傷:近斷端縫合+遠斷端胰腺、脾切除術；近斷端胰腺空腸Ｙ吻合+胰尾、脾切除術；近斷端縫合+遠斷端胰腺空腸Ｙ吻合；胰頭嚴重挫裂、斷裂或胰十二指腸損傷:十二指腸憩室化術；胰十二指腸切除術(Whipple手術)。手術的目的是曠置十二指腸，減少胰腺分泌。胰十二指腸修補後，十二指腸內置乳膠管減壓至體外，胃竇部切除B-Ⅱ式胃空腸吻合術，迷走神經幹切斷術，膽總管或膽囊切開減壓。胃大部切除，胰大部及十二指腸切除，胰管空腸吻合，膽管空腸吻合，胃空腸吻合。****腹部損傷

AbdominalTrauma*/52第一節???概述範疇:腹部創傷是指因各種致傷因素作用於腹部，導致腹壁，腹腔內臟器和組織的損傷。特點:發生率高:戰傷工傷、交通事故、自然災害；涉及面廣:包含多系統的臟器和組織；傷情複雜:可同時出現多臟器和組織損傷；危險性大:大出血和感染是