腹部损伤课件.ppt

*/52脾臟損傷:分級Ⅰ級:脾被膜下破裂或被膜及實質輕度裂傷.長≤5CM,深≤1CM.Ⅱ級:長＞5CM,深＞1CM脾實質破裂較淺未及脾門Ⅲ級:脾實質破裂延及脾門或脾部分斷裂Ⅳ級:脾血管主幹離斷或粉碎性破裂*/52脾臟損傷分級與治療方法選擇Ⅰ非手術治療粘合凝固止血Ⅱ縫合修補術脾部分切除術脾破裂捆紮Ⅲ脾動脈結紮Ⅳ全脾切除＋自體脾組織移植*/52脾臟損傷:保守治療適應證:血液動力學穩定；腹膜刺激征不明顯；影象學提示血腫包裹在脾內；無活動性出血現象；具有隨時中轉手術條件；能排除腹內其他臟器傷可能。*/52脾臟損傷:手術方法脾切除術:脾破裂Ⅳ級；病理性脾臟破裂多發傷或腹內其他臟器傷。脾臟部分切除術:脾破裂Ⅲ級脾修補術:脾破裂I、II級脾動脈結紮術纖維蛋白粘合劑自體脾移植術:全脾切除後2~3×2×0.3~0.4cm脾組織片，移植量為1/3脾臟*/52*/52*/52保脾原則:先保命後保脾是基本原則。年齡越小越優先選擇脾保留性手術。根據脾臟損傷程度、類型選擇最佳術式。聯合應用幾種術式更為安全實際。*/52脾臟損傷:延遲性脾破裂外傷後發生脾包膜下血腫或由於周圍組織包繞而形成局限性血腫，36-48小時後血腫衝破包膜才表現出典型的症狀。特點:傷後有間歇期，症狀大部分緩解；再次破裂一般發生在兩周以內。表現:失血性休克和腹膜炎治療:脾臟切除*/52脾臟損傷:暴發性感染OPSIOverwhelmingPostsplenectomyInfection,OPSI1952年，King發現。主要發生在兒童。死亡率:50%-80%。主要病原:肺炎球菌(Pneumococcus)死亡時間:24小時以內突發:噁心、嘔吐、頭痛、神志模糊、昏迷，伴隨:DIC、低血糖、電解質紊亂、休克。病案思考男，50歲。主訴:左胸部外傷3天。病史:入院前3天，騎車上班，不慎跌倒，左下胸部被車把撞傷，傷後自覺左上腹疼痛尚能忍受。即推車步行約2裏路回家休息，8小時後腹痛突然加劇，並感頭暈、乏力、口渴，煩躁不安，急診入院。體檢:T36℃，P110次/分，R24次/分，BP10/6kpa。發育營養中等，神志清楚，急性病容，貧血貌，頸軟，氣管居中，心肺陰性。腹式呼吸減弱，左季肋部見4×6cm2大小淤血班、局部壓痛明顯，全腹壓痛、反跳痛，以左上腹為甚，移濁(+)，腸鳴弱。輔查:RBC3×1012/L，Hb80g/L，WBC5×109/L，尿常規正常。X線腹透左膈升高，活動受限，膈下無游離氣體。腹穿:左下腹順利抽出暗紅不凝固血5ml。問:診斷及依劇、治療要點診斷:外傷性脾破裂(被膜下破裂轉為真性破裂)、失血性休克、彌漫性腹膜炎、左季肋部軟組織挫傷*/52*/52肝破裂ruptureofliver?體積大，重量大，質地脆，易受傷血運豐富，結構功能複雜，死亡率和併發症率高診斷要點:受傷部位，休克表現，腹部體征，輔檢。處理原則:早期手術。有效止血，徹底清創，防止膽瘺，充分引流。手術方法:縫合(suture)、填塞(packing)肝動脈結紮(hepaticarteryligation)切除(resection)、補片修補(meshhepatorrhaphy)肝門阻斷(inflowocclusion)*/52肝損傷分級美國創傷外科學會(AAST)1994年分為Ⅰ-Ⅵ級。Ⅰ級:深度＜1cm的淺表裂傷或＜10%肝表面積的包膜下小血腫；Ⅱ級:占肝表面10%～50%的包膜下血腫或＜2cm的肝實質內血腫，或伴活動性出血的深1-3cm，而＜10cm的裂傷；Ⅲ級:是包膜下大血腫(＜50%)或肝包膜下血腫破裂伴活動性出血，或肝實質內血腫＞2cm或擴展，或肝裂傷深度＞3cm；Ⅳ級:肝實質內血腫破裂伴活動性出血，肝實質破裂達25%～50%的肝葉；Ⅴ級:肝實質破裂＞50%的肝葉，近肝靜脈損傷(即肝後腔靜脈或主肝靜脈損傷)；Ⅵ級是肝撕脫傷。*/52肝破裂診斷標準外傷史，多為右下胸或右上腹部直接暴力所致，少數為間接暴力所致。右上腹持續性劇痛，向右肩放射。腹膜刺激征：腹部壓痛明顯，肌緊張和反跳痛，以右上腹為明顯。內出血和出血性休克表現：如皮膚粘膜蒼白，脈搏增快，血壓下降等。腹腔穿刺或灌洗，結果陽性。Ｂ超、ＣＴ