腹盆腔手术的麻醉课件.pptVIP

腹盆腔手術的麻醉

Anesthesiaforabdominopelvicoperation

第一節腹盆腔手術的麻醉特點腹盆腔臟器病變易致全身生理功能改變及內環境紊亂電解質紊亂，感染，阻塞性黃疸和肝損害胰腺、腸道手術操作複雜、創傷大、手術時間冗長特殊的體位，腹內操作影響心肺功能巨大腫瘤或大量腹水急症手術較多肌松要求高，富有副交感神經支配

第二節腹盆腔手術常用麻醉方法局部麻醉椎管內麻醉蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯聯合麻醉全身麻醉複合麻醉

第三節

常見腹盆腔手術的麻醉處理

一胃腸手術麻醉麻醉前準備調整術前內穩態紊亂狀態為避免麻醉中嘔吐、誤吸及有利於術後腸功能恢復，宜常規行胃腸減壓麻醉前用藥需根據麻醉方式和病情而定。對飽胃及可能嘔吐者，應避免用藥量過大，以保持病人的意識和反射

麻醉選擇及處理CEA控制合適的阻滯平面為清除內臟牽拉反應，進腹前可適量輔助強化用藥加強呼吸監測和管理全麻合理掌握用藥，保證足夠的肌松，注意藥物間的相互作用，加強呼吸、迴圈、尿量、體液等變化，維護水、電解質，酸堿的平衡

二膽囊、膽道手術麻醉麻醉前準備治療術前並存疾病，消炎、利膽和保肝治療阻塞性黃疸的病人，膽鹽、膽固醇代謝異常，維生素K吸收障礙，致使Vitk參與合成的凝血因數減少，發生出凝血異常，凝血酶原時間延長。麻醉前應給維生素K治療，使凝血酶原時間恢復正常膽紅素、膽鹽均為迷走神經興奮物質可使迷走張力增高，發生心動過緩，麻醉前應常規給予阿托品

麻醉選擇及處理膽囊、膽道手術，可選擇全麻、硬膜外阻滯或全麻加硬膜外阻滯下進行處理膽-心反射和迷走-迷走反射禁用對肝腎有損害的藥物

三胰腺手術麻醉手術複雜、操作困難、冗長、創傷大要求肌松完善、術野安靜，多用全麻或複合CEA

四肝手術麻醉肝手術的麻醉應重視以下幾點術前護肝治療肝對低血壓及缺氧的耐受性極差，麻醉期間應注意充分給氧和防治低血壓。若需阻斷門靜脈和肝動脈血流，常溫下阻斷時間不宜超過20min避免或減量應用影響肝功能或經肝代謝的的藥物肝斷面創傷大、止血困難，出血量多下腔靜脈受壓或誤傷的可肝包囊蟲病手術時可發生過敏性休克

五門脈高壓症手術的麻醉門靜脈系統是腹腔臟器與肝臟毛細血管網之間的靜脈系統。當門靜脈壓力＞25cmH20時，可表現一系列臨床症狀，統稱門脈高壓症主要病理生理改變：肝硬變及肝損害，脾亢，出凝血機能改變，貧血低蛋白血症，腹水，電解質紊亂，鈉水瀦留，低鉀氮質血症，少尿，低鈉，代酸和肝腎綜合征

麻醉前準備治標手術：脾切除、胃底橫斷或胃底靜脈結紮術等手術麻醉的適應證，主要取決於肝損害程度、腹水程度、食管靜脈曲張及有無出血或出血傾向門脈高壓症多有肝硬變和明顯肝損害，麻醉前做好改善肝功能、出血傾向及全身狀態的準備

麻醉選擇與處理麻醉選擇與處理的主要原則最小有效劑量，盡可能使用肝損小的藥物使血壓維持在80mmHg以上門脈高壓症手術的麻醉可選用硬膜外阻滯複合麻醉

麻醉處理要點維持有效迴圈血量保持血漿膠體滲透壓，預防間質水腫維護血液氧輸送能力補充凝血因數處理大量出血保證鎮痛完善，避免應激反應

六脾臟手術的麻醉麻醉前準備糾正貧血及凝血機制異常激素治療抗感染積極治療外傷性脾破裂出血性休克，注意並存損傷

麻醉選擇與處理CEAor全麻大出血，輸血準備

七腎、輸尿管手術麻醉麻醉特點腎臟疾病常致水、電解質和酸堿失衡，心血管系統、代謝以及造血系統改變及腎功能損害特殊體位，應重視對呼吸、迴圈的管理常見併發症滲血；氣胸；大出血；肺梗塞；低血壓TURPS(Transurethralprostatectomysyndrome)

麻醉選擇及處理椎管內或全麻膀胱全切、回腸代膀胱術時間長、創傷大、出血多處理併發症

八婦科手術麻醉婦科手術麻醉特點盆腔深部和陰道操作，要求麻醉充分鎮痛和肌松注意特殊體位的影響巨大腫瘤切除前後的迴圈呼吸生理影響大

麻醉選擇婦科手術常選用CEA，有一點和兩點穿刺法時間較短者可選擇腰麻也可選擇腰硬聯合麻醉對椎管內麻醉有禁忌者，應選用全身麻醉

九急腹症病人手術麻醉急腹症的特點發病急、病情重飽胃病人比例大繼發感染或出血性休克者多麻醉前準備時間緊，難以做到全面檢查和充分準備麻醉危險性、意外發生率及麻醉手術後併發症均較高

麻醉前準備爭分奪秒，審時度勢，主抓關鍵，兼顧全面休克病人施行綜合治療，待休克改善後再麻醉，但對於病情危急者，應在治療休克的同時進行緊急麻醉和手術，以免延誤手術時機飽胃、腸梗阻、消化道穿孔、出血或彌漫性腹膜炎病人，麻醉前必須進行有效的胃腸減壓

麻醉選擇及處理根據具體情況選擇病情尚好的手術病人可在CEA下完成否則，均應選擇全麻，以保證充分給氧，有利於休克治療

急腹症病人麻醉時應注意：椎管內麻醉時避免阻滯平面過廣飽胃病人實施全麻時應謹防反流誤吸麻醉期間應同時積極的抗休克治療