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腹外疝

ExternalAbdominalHernia

疝(Shan)疝(Hernia):任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正常或不正常的薄弱、缺損或孔隙進入另一部位。

分類腦部:腦疝胸部:膈疝腹部:腹內疝:小網膜孔疝腹外疝(腹壁疝):腹股溝疝:斜疝?/直疝(90％)股疝(5％)切口疝臍疝白線疝

腹內疝腹腔內臟器或組織進入腹腔內間隙或囊內。

腹外疝腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔內臟器或組織連同腹膜壁層，經先天性或後天性缺損、薄弱區向體表突出，在局部形成一腫塊者。注意:突出物必須在由腹膜壁層所構成的囊袋內，如無此囊袋，則稱作內臟突出。

腹外疝病因(Etiology)腹壁強度降低:解剖基礎先天:如腹膜鞘狀突未閉、腹內斜肌下緣高位、寬大的Hesselbach三角、臍環閉鎖不全、腹白線缺損等。後天:手術、外傷、感染、肌肉退化萎縮以及膠原代謝異常。腹內壓增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內腫瘤、妊娠等。

腹外疝的病理組成(Composition)疝門:也稱疝環，是疝突出體表的門戶，為腹壁薄弱或缺損處。命名依據。疝囊:壁層腹膜，分頸、體、底三部。囊頸受進出疝內容物的摩擦而增厚變白，標誌。疝內容物:疝內容物小腸最多見其次是大網膜(最常見的難複性疝內容物)。疝外被蓋:疝囊以外的腹壁各層組織。

腹外疝的分類(Classification)按疝環部位:腹股溝疝(斜/直)、股疝、切口疝、臍疝、白線疝。按疝內容物能否回納:可複性疝、難複性疝。按有無血循環障礙:嵌頓性疝、絞窄性疝。按疝的臨床表現:分類內容物回納腸梗阻表現血供障礙可複性疝完全無無難複性疝不完全無無嵌頓性疝不能可出現無絞窄性疝不能出現有

可複性疝reduciblehernia疝內容很容易回納入腹腔，稱為可複性疝。僅輕微脹痛，墜脹感。腹內容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動以及咳嗽、排便等腹內壓驟然升高時疝出；而在平臥休息或用手推送即可回納入腹腔。查體有疝塊，叩呈鼓音，觸及腹壁缺損和咳嗽衝擊感。

難複性疝irreduciblehernia疝內容物不能完全回納入腹腔。常因疝內容物反復疝出，表面受摩擦而與疝囊發生粘連所致；腹腔臟器，隨後腹膜下降，滑經疝門，構成疝囊的一部分，稱為滑動性疝。症狀重:局部沉重下墜感。腹痛、腹脹、便秘明顯。有咳嗽衝擊感，但不能捫及疝環。包塊不能完全消失，注意鑒別(淋巴結，子宮圓韌帶囊腫)。滑動性疝

嵌頓性疝incarceratedhernia腹內壓突然增高時，疝內容物強行通過狹小的疝環進入疝囊，隨後疝環收縮，疝內容物被卡住而不能回納腹腔者，稱為嵌頓性疝。主要病理特徵是腸腔受壓梗阻。屬於閉袢性腸梗阻。嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，系膜側腸壁及其系膜並未進入疝囊，稱為腸管壁疝(瑞契疝Richter)。嵌頓的內容物為美克爾憩室，稱為裏脫(Littre)疝。嵌頓性疝腸管壁疝

小腸梗死(大體)疝環狹窄

絞窄性疝strangulatedhernia嵌頓性疝如不及時解除，致使疝內容物發生血循環障礙甚至壞死者，稱為絞窄性疝。兩個以上腸袢呈W形嵌頓者稱逆性嵌頓性疝。疼痛劇烈，包塊紅、腫、發熱。全身:脫水、脈快、體溫升高、尿少、休克。絞窄是嵌頓的進一步發展，是不能截然分開的兩個連續性階段。嵌頓或絞窄三大症狀：疝塊突然增大，伴明顯疼痛，不能回納；疝塊堅實、變硬，有觸痛，咳嗽無衝擊感；急性機械性腸梗阻症狀。

幾種特殊的腹外疝滑動性疝(SlidingHernia):是指腹腔內臟器構成疝囊壁的一部分。多見於腹股溝斜疝中。以腹股溝滑動性疝(SlidingInguinalHernia)為例，構成疝囊壁的臟器，左為乙狀結腸，右為盲腸，屬於難複性疝。Richter’s疝(腸管壁疝):是指不包含腸系膜的部分腸管被嵌頓的疝。屬於嵌頓性疝，易絞窄。常見股疝。Littre疝(Meckel憩室疝):嵌頓物為美克爾憩室。Ｗaydl’s疝(逆行性嵌頓疝):是指兩個或兩個以上的腸管同時從疝囊中脫出併發生嵌頓的疝，形如“Ｗ”，屬於嵌頓性疝，易絞窄，且絞窄部分多發生在腹腔內的中間腸管。

診斷(Diagnosis)腹壁某處腫塊突出，典型表現是“臥隱立現”。關鍵是鑒別疝的性質、種類，要明確是什麼部位的疝？可複性？難複性？嵌頓性？絞窄性？

病例思考患者，男，61歲。因右腹股溝區出現可複性腫塊10餘年，腫塊不能回納伴腹痛4小時而入院。患者10年前右側腹股溝區出現可複性腫塊，站立行走或咳嗽時突出，腫塊突出時伴局部酸脹及腹部脹痛，腫塊可下降至陰囊，腫塊不突出時無特殊不適。起病後患者未做特殊處理，4小時前患者因幹重體力活，腫塊再次突出，並不能回納至腹腔，同時伴腹痛及局部酸脹，腹痛呈陣發性絞痛，還伴肛門排氣減少。入院查體:一般情況可，心肺正常，腹平坦，右下