急性腹膜炎课件.pptVIP

*/45治療與護理(TreatmentandnursingCare)治療原則:去除病因，清理引流腹腔。非手術治療手術治療*/45非手術治療適應證:原發性腹膜炎和盆腔器官感染所致；病因明確、腹腔積膿不多、腹脹不重、全身情況良好的腹膜炎；彌漫性腹膜炎已有局限化趨勢。*/45非手術治療措施禁食、輸液:補充電解質、維持酸堿平衡，血漿、白蛋白或全血監測:血壓、脈搏、尿量、CVP、血生化、血氣分析。胃腸減壓體位:半臥位，休克臥位抗生素:細菌培養和藥敏補充營養:對症:鎮靜、止痛、給氧，診斷不明或觀察期間禁用鎮痛劑。*/45手術治療手術指征:原發病變嚴重:如臟器破裂或穿孔、絞窄性腸梗阻、近期吻合口漏腹膜炎重:積液多、腸麻痹或中毒、合併休克腹膜炎病因不明，無局限趨勢非手術6-8h無效，觀察時間一般不超過12h；*/45麻醉及手術切口麻醉:全麻、硬膜外麻、局麻切口:原發病變部位、診斷不明取探查切口有手術史則盡可能經原切口進入*1.①腹部透視或腹部平片②血常規③腹穿2.十二指腸潰瘍穿孔伴急性彌漫性腹膜炎①突發上腹刀割樣痛②噁心,嘔吐③近年來劍突下饑餓性疼痛④全腹膜炎體征3.①半臥位②禁食,禁飲,輸液③胃腸減壓④使用抗生素⑤嚴密觀察生命體征及腹部體征⑥作好術前常規準備**1.彌漫性腹膜炎①胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大②不除外急性壞疽性闌尾炎穿孔可能2.禁食補液胃腸減壓半臥位抗生素術前常規急性腹膜炎

AcutePeritonitis*/45概述急性腹膜炎是一種常見的外科疾病，由細菌感染或化學性刺激所引起。不是單獨的一種疾病，而是繼發於腹腔內臟器的炎症、穿孔或外傷性破裂的征侯群。發病率比較高，病情比較危急。*/45解剖腹膜是一層很薄的漿膜，腹膜腔是人體最大的漿膜腔。面積1.7-2m2、雙向半透膜:電解質、尿素及小分子可透過。腹膜分壁層和髒層，兩層之間所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小兩部份，大小腹腔借網膜孔相通。男性腹腔是完全封閉的。女性腹腔借輸卵管漏斗，子宮陰道與外界相通。*/45解剖平臥時小腹腔後上部及膈下位置低於大腹腔，因此腹膜炎或手術後病人取半臥位，可避免大腹腔的膿液存於膈下區或流入小腹腔形成膿腫。腹膜的動脈:肋間動脈和腹主動脈的分支。靜脈回流:門靜脈及下腔靜脈。神經支配:壁層腹膜:屬於周圍神經，對痛覺靈敏，定位較準確，受炎症刺激後可使腹肌反射性收縮，引起腹肌緊張。髒層腹膜:屬內臟神經，對牽引、腔內壓力、壓迫、炎症、膨脹等刺激敏感，但對疼痛定位差。刺激心跳慢、BP下降、腸麻痹。*/45腹膜的生理功能滲出:正常75-100ml，潤滑腹腔。含淋巴細胞、巨噬細胞(吞噬細菌、異物)。大量滲出可稀釋毒素、可引起水電解質平衡失調和低蛋白血症。粘連:炎性滲出液中纖維蛋白沉積在病變部位形成粘連、防止感染擴散或修復受損組織、可形成腸梗阻。吸收:滲液、血液、空氣、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力強。*/45分類與病因分類:細菌化學物理急性亞急性慢性細菌性非細菌性彌漫性局限性繼發性原發性病因:原發性腹膜炎繼發性腹膜炎*/45原發性腹膜炎primaryperitonitis指腹內無原發性病灶，細菌經血行、泌尿道或女性生殖器進入腹腔，引起腹腔感染。多為彌漫性腹膜炎，常見兒童、老人及肝硬化腹水者。病菌:溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌等進入腹腔途徑:血行:呼吸道或泌尿系統的病菌，多見嬰兒和兒童上行性:女性生殖道，淋球菌直接擴散:泌感細菌通過腹膜擴散透壁性感染:腸內細菌通過腸壁進入腹腔，見於肝硬化腹水、腎病、猩紅熱、營養不良等*/45繼發性腹膜炎secondaryperitonitis最常見由腹腔內臟器炎症、穿孔、損傷破裂或手術污染導致內容物流入腹腔，含有細菌和毒素的滲出液滲入腹腔。原因:腹腔內器官穿孔、外傷性腹壁或內臟破裂是最常見的原因。腹腔臟器炎症擴散為多見原因，手術污染，腹前、後壁的嚴重感染等。細菌:胃腸常駐菌，其中大腸桿菌最多見，其次厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌多為混合感染、毒性劇烈。*/45急性腹膜炎常見病因急性感染:急性闌尾炎、急性膽囊炎發生壞疽、穿孔，女性生殖器官化膿性炎症，急性胰腺炎，肝膿腫破裂空腔臟器穿孔:胃十二指腸潰瘍穿孔，腸管損傷破裂，腸梗阻所致腸壞死穿孔實質性臟器破裂:肝脾破裂腹部外傷或手術:腹部穿透傷