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互联网时代下公立医院卫生应急管理联盟构建的路径与协同策略

●孙逸璠闫生方

新冠肺炎疫情爆发以来，各大公立医院在政府的指导下第一时间采取行动，以集中患者、集中专家、集中物资、集中救治的“四个集中”救治的方案，在源头上切断感染源，并对患者采取统一有效的治疗方案，使得新冠病毒的传播在很大程度上得到了遏制。但是，由于病毒的传播性极强且变异频率高、各地在获取疫情信息上具有明显的不对称性、救援物资不能按统一的标准发放等原因，从一定程度上阻碍了医疗行业在应对突发性公共卫生事件的能力。

公立医院普遍拥有较为完善的突发事件指挥体系。这种指挥体系以应急工作小组为载体，以指挥长（多由医院院长担任）为核心，是公立医院领导责任制的集中体现。在指挥体系中，通过逐级的责任细化，可以有效地明确责任分工与工作目标，压实工作职责，确保专岗专责。这类领导体系使公立医院各部门的岗位优势得以最大化发挥，既落实了岗位责任制，又规避了越权管理或推诿扯皮情况的发生。

公立医院普遍拥有较为科学的应急预案。医院的突发公共卫生事件应急预案的建立能够使事件发生后各级部门有章可循，控制、减轻和消除突发事件的危害，从而降低突发事件对医院正常诊疗工作造成的影响。此外，由于突发卫生公共事件具有成因多样性、分布差异性、危害复杂性、种类多样性以及新发事件不断产生等特点，公立医院应急预案也在随着突发公共卫生事件的产生而动态更新与调整。

公立医院普遍建立了监测预警机制。根据传染病上报路径，当医院发现一定例数的不明原因疾病，应配合当地疾控进行快速收集、核实疫情信息并开展流行病学调查和检测[2]，一旦发现传染病防治法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告原则，按照规定的内容、程序、方式和时限报告[3]。同时，公立医院也纷纷成立感染管理科、疾病预防控制中心等部门，加强了对感染因素的监测与分析，提高了处置突发性公共卫生事件的能力及处理突发公共卫生事件的效率。

同时，医院对应急管理工作的资金投入也稍显不足。而短缺的资金会进一步带来许多不良的影响，比如相应的疫苗及药物研发进程会减缓，缺乏足够的吸引力进行人才的引进，阻碍感染病、ICU等学科的建设等。突发公共卫生事件充满了不确定性和未知性，大型公立医院作为抗击突发公共卫生事件的主力军，一旦在卫生应急管理方面出现资金短缺的情况，那么大型突发卫生事件将对社会造成不可估量的影响。

其次，当前我国公立医院应急队伍的后天发展能力滞后。应急队伍在大型突发公共卫生事件[5]担任着前锋和主力军的角色，这对应急人员的素质有着较高的要求。因此，医院培养的应急队伍应是与时俱进的队伍，而不是为了应对某种情况而临时组建的队伍。医院应开展相应的培训，不断吸收新的人才加入应急队伍，作为一股储备力量放在医院中。这股储备力量应与其他医护人员区别开来，以更专业的知识和能力去处理突发性公共卫生事件。

最后，在大型突发公共卫生事件的冲击下，各类应急物资需求量将直线上涨。如果一线医务人员的物资无法保障，会极大地削弱抵御疫情的战斗力，尤其是承接感染者的医务人员防护物资的匮乏会直接影响他们在医疗救治中作用的发挥，甚至可能导致职业暴露或造成社会面扩散。

在互联网时代下，成立公立医院卫生应急管理联盟可以有效加强各个医疗机构之间的诊疗信息对接共享，首诊机构与转诊医疗机构之间的联动，以及不同医院间的横向经验交流，借力互联网提升医疗能力。通过“互联网＋卫生应急管理联盟”，打造O2O（线上至线下）医疗，以数字化、信息化为主导的线上医疗模式指导线下诊疗活动，为突发公共卫生事件的预警与处置赢得时间。

公立医院卫生应急管理联盟的建立可以加强各个医院间的合作，这种合作主要体现在经济上的互补、人才力量的平衡和资源利益共享三个方面。联盟医院可以共享医疗资源，一些大型三甲公立医院可以通过联盟的成立辐射带动县级公立医院的突发事件应急处置能力，保障联盟成员整体水平的不断提升。

联盟的建立还可以将患者进行科学化、精准化分流。一些联盟医院由于规模、地理及政策原因，核定床位收治数量与实际收治患者数量不相匹配，造成“小医院装不下，大医院空床位”现象，导致了医疗资源的浪费。通过联盟的床位数及医疗资源的实时共享，可以有效实现地区内患者的转诊与分流，保障患者“病有所医、医有所保”。

成立公立医院卫生应急管理联盟还可以缓解我国医疗服务不平衡的问题。大型公立医院卫生应急管理联盟的组建可以有效的将医疗资源进行重新整合，并进行有效的资源配置，通过对联盟内各级各类专家团队、医疗器械、耗材药品的融合匹配，保障物尽其用，发挥医疗资源的最大价值。

公立医院卫生应急管理联盟建立的核心是其领导体系的确立，特别是跨地区、跨级别的公立医院卫生应急管理联盟，更是需要高能力和高素质的精英领导力量来牵引和带动整个联盟的发展。

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