急性肝功能衰竭的早期处理与及时转诊.pptxVIP

急性肝功能衰竭：早期识别与转诊的重要性急性肝功能衰竭是一种罕见但致命性高的临床综合征。全球发病率约为每百万人口1-6例。未经治疗的病例死亡率高达80%。早期识别和及时处理是降低死亡率的关键。本报告将探讨如何提高急性肝功能衰竭患者的生存率。作者：

议程病因与诊断探讨急性肝功能衰竭的常见病因和诊断标准早期处理分析急性肝功能衰竭的关键治疗措施转诊标准与考量明确何时及如何转诊至肝移植中心结论与问答总结关键要点并回答问题

为什么早期处理至关重要？进展迅速急性肝功能衰竭可在数小时至数天内从轻度症状恶化至多器官功能衰竭。延迟处理可导致不可逆转的损伤。高死亡率若未进行适当治疗，死亡率可高达80-90%。每延迟1小时，死亡风险增加约5%。早期干预效果研究表明，早期识别和干预可将死亡率降低至20-40%，特别是在具备肝移植条件的医疗中心。

急性肝功能衰竭的定义基本定义急性肝功能衰竭是指既往无肝病患者出现凝血功能障碍（INR≥1.5）和肝性脑病。发病至脑病出现时间短于26周。分型标准超急性：＜7天急性：7-21天亚急性：21天-26周与慢性肝病的区别急性肝功能衰竭发生在既往肝功能正常的患者。而慢性肝病急性发作有慢性肝病史及肝纤维化证据。

常见病因：药物性肝损伤(DILI)对乙酰氨基酚欧美国家最常见的药物性肝损伤原因。过量服用可导致肝细胞坏死。体重＜50kg和酒精使用者风险增加。中草药在亚洲地区常见。麻黄、贯众、何首乌等可引起肝损伤。使用不当或不纯可导致急性肝功能衰竭。处方药物抗生素（如异烟肼）、抗惊厥药（如卡马西平）、非甾体抗炎药等均可引起肝损伤。

常见病因：病毒性肝炎甲型肝炎通过粪-口途径传播。通常为自限性，但老年人和基础肝病患者可发展为急性肝功能衰竭。乙型肝炎亚洲地区最常见的病毒性肝炎原因。急性感染或慢性携带者的急性激活均可导致肝功能衰竭。戊型肝炎妊娠期女性感染戊型肝炎可导致高达20-25%的死亡率。尤其在第三孕期风险显著增加。其他病毒巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒等也可引起急性肝功能衰竭。

常见病因：自身免疫性肝炎发病机制自身免疫性肝炎是一种以自身免疫介导的肝细胞损伤为特征的疾病诊断标志特征性抗体如ANA、ASMA、抗LKM1等阳性急性发作约25%的患者初次表现即为急性肝功能衰竭自身免疫性肝炎的急性发作常被误诊为病毒性肝炎。血清球蛋白升高和自身抗体阳性是重要线索。早期识别对于开始免疫抑制治疗至关重要。

常见病因：其他原因Wilson病铜代谢障碍引起的遗传病。血清铜蓝蛋白降低和尿铜增加是特征性改变。Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞引起的肝淤血和肝功能衰竭。超声显示肝静脉血流异常。妊娠期急性脂肪肝多见于妊娠第三孕期。表现为肝功能衰竭和低血糖。需紧急终止妊娠。毒物与毒素毒蘑菇、工业毒物（如四氯化碳）等可引起急性肝功能衰竭。

诊断：临床表现黄疸皮肤、巩膜黄染是最常见的表现，由于血清胆红素升高所致。深度黄疸通常提示预后不良。肝性脑病从轻度嗜睡到昏迷不同程度表现。是急性肝功能衰竭的核心诊断标准之一。腹水与出血凝血功能障碍导致出血倾向，常见牙龈出血、瘀斑。腹水提示肝功能严重受损。其他系统表现低血糖、肾功能衰竭、感染及呼吸衰竭等多系统并发症常见。

诊断：实验室检查检查项目异常表现临床意义转氨酶显著升高肝细胞损伤胆红素升高肝脏解毒功能受损凝血功能PT延长，INR↑肝脏合成功能受损血氨升高与肝性脑病相关血糖降低糖原储备减少肾功能肌酐升高肝肾综合征

诊断：影像学检查腹部超声首选检查，可评估肝脏大小、回声、血流及排除梗阻性黄疸。肝脏体积缩小提示预后不良。CT检查提供肝脏密度、血管及周围结构信息。可发现肝脏坏死区域、评估门静脉系统。磁共振成像对肝脏实质病变显示更清晰。MR胆管成像可评估胆道系统。有助于Wilson病诊断。

诊断：肝活检最终诊断明确病因和评估肝损伤程度的金标准风险评估出血风险高，凝血功能障碍时需谨慎适应症病因不明且其他检查无法确诊时考虑急性肝功能衰竭患者进行肝活检时需格外谨慎。经颈静脉肝活检相对安全。活检前应纠正凝血功能障碍，准备血制品。活检可帮助确定是否为自身免疫性肝炎、Wilson病或药物性肝损伤。

急性肝功能衰竭的诊断标准KingsCollege标准（对乙酰氨基酚中毒）动脉pH＜7.3（或动脉乳酸＞3.5mmol/L）PT＞100秒（INR＞6.5）肌酐＞300μmol/LIII-IV级脑病KingsCollege标准（非对乙酰氨基酚中毒）PT＞100秒（INR＞6.5）或任意三项：年龄＜10或＞40岁病因为非甲型、非乙型肝炎黄疸至脑病时间＞7天PT＞50秒（INR＞3.5）胆红素＞300μmol/L

鉴别诊断急性肝功能衰竭需与以下情况鉴别：1.慢性肝病急性发作（有肝硬化证据）；2.梗阻性黄疸（胆道扩张）；3.转移性肝癌（多发结节）