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糖尿病护理疑难病例讨论记录

病例资料：患者男性，65岁，因“发现血糖升高10年，加重伴双下肢麻木、疼痛1个月”入院。患者10年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，一直口服二甲双胍、格列齐特治疗，血糖控制尚可。近1个月来，患者自觉血糖波动较大，空腹血糖在1013mmol/L，餐后2小时血糖在1520mmol/L，同时伴有双下肢麻木、疼痛，呈刺痛感，夜间加重，影响睡眠。既往有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，一直口服硝苯地平缓释片治疗，血压控制在130140/8090mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史。吸烟30年，20支/天，饮酒20年，白酒100g/天。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，体型肥胖，BMI30kg/m2。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，跟腱反射减弱。

辅助检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。肝肾功能、血脂正常。血尿常规、凝血功能正常。肌电图提示双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢。下肢血管超声提示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫前动脉、胫后动脉狭窄。

护理评估：

1.血糖控制不佳：患者血糖波动较大，糖化血红蛋白升高，提示近23个月血糖控制不理想。可能与饮食控制不佳、药物剂量不足、运动缺乏等因素有关。

2.糖尿病周围神经病变：患者出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛感，夜间加重，肌电图提示双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢，考虑为糖尿病周围神经病变。

3.糖尿病下肢血管病变：患者双侧足背动脉搏动减弱，下肢血管超声提示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫前动脉、胫后动脉狭窄，考虑为糖尿病下肢血管病变。

4.不良生活方式：患者有吸烟、饮酒史，可能会加重糖尿病并发症的发生发展。

5.心理问题：患者因血糖控制不佳、双下肢麻木疼痛等症状，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。

护理诊断：

1.营养失调：高于机体需要量与饮食控制不佳、胰岛素抵抗等因素有关。

2.疼痛：与糖尿病周围神经病变有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与糖尿病周围神经病变、下肢血管病变等因素有关。

4.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、药物治疗等方面的知识。

5.焦虑：与血糖控制不佳、担心并发症等因素有关。

护理措施：

1.饮食护理：制定个性化的饮食计划，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物。避免高糖、高脂肪、高盐食物，戒烟限酒。

2.运动护理：根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定合理的运动计划。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动时要注意安全，避免低血糖的发生。

3.血糖监测：指导患者正确使用血糖仪，定期监测血糖。根据血糖监测结果，调整药物剂量。

4.药物护理：遵医嘱按时给患者服用降糖药物和降压药物，注意观察药物的不良反应。

5.神经病变护理：给予患者营养神经的药物治疗，如甲钴胺、维生素B12等。指导患者进行足部护理，保持足部清洁干燥，避免受伤。

6.血管病变护理：给予患者改善微循环的药物治疗，如前列地尔、丹参等。指导患者穿着合适的鞋子和袜子，避免长时间站立或行走。

7.心理护理：关心患者的心理状态，鼓励患者表达自己的感受。向患者讲解糖尿病的相关知识，让患者了解疾病的治疗和预后，增强患者战胜疾病的信心。

8.健康教育：向患者和家属讲解糖尿病的饮食、运动、药物治疗、血糖监测等方面的知识，提高患者的自我管理能力。

护理效果评价：

经过一段时间的护理干预，患者的血糖得到了有效控制，空腹血糖控制在78mmol/L，餐后2小时血糖控制在1012mmol/L，糖化血红蛋白降至7.5%。双下肢麻木、疼痛症状有所减轻，睡眠质量得到了改善。患者掌握了糖尿病的相关知识，能够正确进行饮食、运动、药物治疗和血糖监测。心理状态良好，焦虑情绪得到了缓解。

讨论总结：

通过对该患者的护理疑难病例讨论，我们深刻认识到糖尿病患者的护理需要综合考虑多个方面，包括血糖控制、并发症的预防和治疗、生活方式的干预、心理护理等。在护理过程中，我们要密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施。同时，要加强对患者和家属的健康教育，提高患者的自我管理能力，促进患者的康复。