NCCN胃癌治疗指南解读.ppt

NCCN胃癌治疗指南的解读

——内科治疗部分(2010V.2)北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院消化内科沈琳

2025/4/18中国胃癌的发病率和死亡率世界范围内，中国是胃癌发病率最高的国家之一总数:934000,其中42%发生在中国(2002)疾病部位胃窦仍然是最常见部位胃食管结合部发病率升高的趋势多数患者确诊时已为进展期胃癌，且约70％需要化疗#Kamangaretal,JClinOncol24:2137-50;2006

上海(2002-2004):发病率仍高:恶性肿瘤中，男性占第二位，女性占第三位疾病部位:胃窦最常见,为39.88%,小弯为12.68%中国大城市中胃癌的发病率Jsurconcepts＆practice2008,vol13,No124-29北京(2003-2007)

年度年龄200620072008MFtotalMFtotalMFtotal11~2001100001121~30325448691531~4011122316132910213141~50491665362965614110251~60892711669411101275217961~701021812088391271043614071~80681987802310368249281~9070710212761391~100000000101total32995424303151454384190574≤5094/424(22.2%)102/454(22.5%)149/574(26.0%)近3年来收入院胃癌病例北京大学临床肿瘤学院(2006~2008)

AJCC分期 美国 日本中国ⅠA 78% 95%93.7%ⅠB 58% 86% 80.2%Ⅱ 34% 71% 65.7%ⅢA 20% 59% 44.8%ⅢB 8% 35% 23.1%Ⅳ 7% 17%10.8%总计 28% 61.4％ 40%检测大于15个淋巴结Cancer2000,88:921-32

中国胃癌患者预后——5年生存率进展期胃癌需全身治疗

中国胃癌发病的特点JSurgConceptsPract2008,Vol.13,No.1：24上海市胃癌发病流行现况早诊率低治疗水平差异大国内高水平的临床研究少，循证医学依据较少更要求规范治疗行为，统一诊疗标准，特别是综合治疗

东方国家胃癌预后好于西方的可能原因

2010年中国版与2009年相比，主要更新内容

RANDOMIZEEradicationgroup(272)9patientslansoprazole30mgBidamoxicillin750mgBidclarithromycin20mgBid1weeksControlgroup(272)24patientsstandardcarenotreatmentforHP544patientswithearlygastriccancer,eithernewlydiagnosedorinpostresectionfollow-upafterendoscopictreatment,allwithHPinfection.UMIN1169临床研究

—Amulti-centre,open-label,randomisedcontrolledtrialmetachronousgastriccancer3-yearfollow-upKazutoshiFukaseetal;Lancet2008;372:392–97(HR:0.353,95%CI0.161-0.775;p=0.009)

2009.v.22010.v.2清除幽门螺旋杆菌只要阳性即应治疗如果患者有症状，即应治疗对于根治性胃大部切除术后患者:检测HP,如阳性给予治疗但对于全胃切除术后患者，是否根除?对于不可切除的复发转移性胃癌患者，无需清除HP,仅对症支持治疗2010.v.2NCCN胃癌指南更新——中国版

2009.v.22010.v.2转移性或局部进展期胃癌-1DCF1ECFECF改良方案1伊立替康+顺铂