中西医结合骨伤科学PPT课件 第十六章 骨关节与肢体畸形.pptx

第十六章骨关节与肢体畸形

第一节先天性髋关节发育不良第二节脊柱侧凸目录

先天性髋关节发育不良01

第一节先天性髋关节发育不良（1）遗传因素：在先天性髋关节脱位患儿血缘亲属中患有此病者占20％～30％，直系亲属为3％～4％，且女孩多于男孩。（2）原发性髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛：先天性髋关节脱位的主要发病因素。（3）机械性因素：胎儿在子宫内由于胎位异常或承受不正常机械性压力，可能改变甚至破坏了髋关节正常解剖关系，继而发生髋关节脱位。一、病因病理

第一节先天性髋关节发育不良先天性髋关节发育不良的分型：Ⅰ型指股骨头移位距离小于股骨头高度的50％，即小于骨盆高度的10％；Ⅱ型指股骨头移位距离在股骨头高度的50％～75％，即骨盆高度的10％～15％；Ⅲ型指股骨头移位距离在股骨头高度的75％～100％，即骨盆高度的15％～20％；Ⅳ型指股骨头移位距离超过股骨头高度的100％，即超过骨盆高度的20％。一、病因病理

第一节先天性髋关节发育不良1.临床表现新生儿和婴儿期常因母亲发现患儿肢体活动不正常而就诊，可见大阴唇不对称，会阴部增宽，患侧臀部、大腿内侧及腘窝部皮肤皱褶增多、加深或双侧不对称。有时牵动患肢时有弹响声或弹跳感。幼儿期出现双下肢不对称，站立时臀部高耸，腰部前凸更为明显；患肢短缩，跛行，双侧脱位者出现典型摇摆步态，即所谓的“鸭步”。患髋多无疼痛，髋关节活动多不受限，内收肌严重挛缩者可有外展受限。二、诊断

第一节先天性髋关节发育不良2.诊断要点（1）病史：对新生儿髋关节脱位的诊断除了注意上述临床症状外，还应注意了解患儿产次、胎位、出生地、家族史等。（2）症状与体征：单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽；单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行步态，鸭步。奥特拉尼（Ortolani）征、巴洛（Barlow）征、蛙式外展试验、艾利斯征（Allis征）、屈德伦堡征、望远镜征等阳性。（3）辅助检查：X线；CT；超声二、诊断

第一节先天性髋关节发育不良3.鉴别诊断（1）病理性髋关节脱位：这是髋关节细菌感染导致的后遗症，一般孩子先有发热、下肢不活动的情况，一段时间后X线片可发现髋关节脱位、股骨头骨骺缺如或变形。需要手术治疗。（2）麻痹性髋关节脱位：是一种小儿麻痹后遗症。曾有发热史，患肢肌肉萎缩及畸形、瘫痪，因髋关节周围肌肉麻痹萎缩而引起髋关节脱位。一般多为半脱位。二、诊断

第一节先天性髋关节发育不良（3）痉挛性髋关节脱位：多为早产、窒息或出生后脑病引起，有半身瘫痪或截瘫，运动发育落后。多为半脱位，可逐渐发展为全脱位。（4）先天性髋关节内翻：这是一种先天性骨骼发育不良导致的疾病，患儿也可表现为跛行、外展试验阳性。但X片有其特征性改变，股骨颈干角变小，股骨头下有三角形碎片。（5多发性关节挛缩症合并髋关节脱位：先天性多发性关节挛缩症是因肌肉、关节囊及韧带纤维化，引起以全身多个关节僵直为特征的综合征。这类病人除了髋关节脱位外，还可能合并膝关节脱位、马蹄内翻足、腕关节屈曲挛缩等畸形。二、诊断

第一节先天性髋关节发育不良三、治疗先天性髋关节脱位的治疗要根据不同年龄，采用不同的方法。总的原则是早期诊断、早期治疗。早期治疗方法简单，患儿痛苦小，效果好，并发症少。（1）6个月以内：应用简单的柔软支架如外展尿枕，连衣挽具（PavlikHarness）保持双髋关节屈曲、外展位置，6～8周即可能治愈。连衣挽具是公认的有效治疗方法，这些支具的优点是简单易行，既能保持髋关节屈曲外展位置，又允许髋关节有一定活动范围。这样，既有利于髋关节发育又能降低股骨头缺血坏死的发生率。

第一节先天性髋关节发育不良（2）6个月至18个月：该年龄组的病理特点为脱位已为持续性，软组织挛缩明显，难以通过支具自然复位。治疗包括术前牵引、内收肌切断术、闭合复位，若闭合复位失败，应切开复位。（3）18个月至3岁：随着年龄增大、体重增加、髋关节周围软组织挛缩进一步加重，仅少数患儿仍可闭合复位，切开复位是这一年龄阶段主要的治疗方法，同时对存在的髋关节发育不良，应结合股骨截骨术、骨盆截骨术加以矫正。三、治疗

第一节先天性髋关节发育不良（4）3～8岁：此年龄组患者其髋臼及股骨头显著变形，关节周围软组织也发生适应性短缩，已不能闭合复位，需要进行切开复位。复位困难者需同时进行股骨短缩截骨，并外旋股骨远端以矫正过大的前倾角。（5）8岁以上：大于8岁的患者，即使通过手术达到复位及髋关节相对稳定，但远期骨性关节炎难以避免。虽然如此，对单侧脱位者12岁以前也应尽可能考虑通过前述措施予以治疗，待成年以后如出现显著疼痛及活动障碍，再进一步治疗。

第一节先天性髋关节发育不良四、预防与康复本病早期诊