中西医结合骨伤科学PPT课件 第七章 胸腰骨盆损伤.pptx

第七章胸腰骨盆损伤

第一节胸壁软组织损伤第二节肋骨骨折第三节腰部扭挫伤第五节骨盆骨折目录第四节胸腰椎骨折脱位附：脊髓损伤

胸壁软组织损伤01

一、病因病理1.胸壁软组织损伤是指胸壁的皮肤、皮下组织、胸肌及肋间组织在外力的作用下造成的机械损伤。2.胸壁软组织损伤主要由间接暴力和直接暴力所造成，分为屏伤和挫伤。第一节胸壁软组织损伤

二、诊断1.临床表现患者伤后胸胁胀闷作痛，疼痛可放射到肩背部，咳嗽、深呼吸、运动上肢时加重。胸部屏伤者多感胸胁闷痛，疼痛走窜不定，压痛不明显或压痛范围广泛。胸部挫伤则压痛明显，局部微肿，部位固定不移，咳嗽、深呼吸、运动上肢时牵掣痛2.诊断要点（1）病史：多有胸部外伤史。（2）症状与体征：典型症状为局限性疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧。闭合性损伤可见胸壁皮肤淤斑，局部血肿。第一节胸壁软组织损伤

二、诊断2.诊断要点（2）症状与体征：开放性损伤可见胸壁伤口，伤口的类型因致伤物不同而表现各异。擦伤的伤口皮肤表面有擦痕，伴有组织液渗出，点状出血；挫裂伤的伤口边缘不整齐，周围组织挫伤较重；刺伤的伤口小而深，有时可见伤口内遗留的致伤物；切伤的伤口多呈直线状，边缘整齐，周围组织损伤较轻，出血较多；火器伤的伤口周围组织损伤较大，污染较重，致伤物可遗留在胸壁组织内。（3）辅助检查：影像学检查排除骨折、血气胸等情况。3.鉴别诊断该病应与肋骨骨折相鉴别，肋骨骨折胸廓挤压试验呈阳性，X片和CT检查可见骨折征象。胸部严重挫伤要警惕胸骨骨折以及心、肺和膈肌的损伤。第一节胸壁软组织损伤

三、治疗1.手法治疗2.药物治疗（1）内治法；（2）外治法:3.针灸疗法可取内关、公孙，配支沟、阳陵泉等穴，用泻法。但陈伤者用补法。4.封闭及理疗胸壁挫伤的急性期，可用醋酸泼尼松龙+利多卡因对患处进行封闭注射治疗，注意勿刺伤胸膜造成气胸，损伤局部热敷和理疗也可促进损伤的恢复。第一节胸壁软组织损伤

第一节胸壁软组织损伤四、预防与康复急性期应采取取半卧位休息，并可选用胸带固定胸壁，减轻疼痛。缓解期鼓励患者多做扩胸动作，预防胸膜和筋膜等组织的粘连，避免遗留胸痛。胸壁软组织损伤一般预后良好。

肋骨骨折02

第二节肋骨骨折肋骨骨折(fractureofrib)常见于成年人和老年人。1.致伤机制：（1）直接暴力（2）间接暴力

（3）肌肉强烈收缩（4）病理性骨折2.临床分型（1）单处骨折（2）双处骨折（3）多根多处骨折一、病因病理

第二节、肋骨骨折二、诊断1.临床表现肋骨骨折患者多有胸部挤压或撞击等外伤史，骨折处疼痛，在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛加剧。疼痛常常导致患者呼吸变浅，咳痰无力，易于发生肺不张和肺内感染。2.诊断要点（1）病史：有胸部外伤史（2）症状与体征：伤处疼痛，肿胀、咳嗽，喷嚏、深呼吸及躯干转动时疼痛加重。查体时骨折处压痛明显，有时有畸形，偶尔可闻及骨擦音或有骨擦感。胸廓挤压试验阳性；多根肋骨多处骨折时出现反常呼吸，并发气胸、血胸时可见相应体征。

第二节、肋骨骨折二、诊断2.诊断要点（2）症状与体征：①气胸；②血胸（3）辅助检查：胸部X片可以明确肋骨骨折及移位情况，同时有助于气胸、血胸等并发症的诊断，但肋软骨骨折X线并不显示异常征象，主要依靠临床检查。少量血胸等可以通过CT检查获得诊断。3.鉴别诊断肋骨骨折主要与胸壁屏挫伤相鉴别：胸廓挤压试验与X线检查是重要的鉴别手段，X线片、CT可了解胸膜腔内积气、积血、肺萎陷程度及纵隔移位情况。

三、治疗方法1.手法整复主要有坐位整复法、卧位整复法单处肋骨骨折，因有其他肋骨支持和肋间肌固定作用，多无无明显移位，故一般无需手法整复。2.固定（1）胶布固定法；（2）宽绷带或胸带固定法；（3）肋骨牵引法3.肋间神经阻滞术4.药物治疗（1）内治法；（2）外治法5.手术治疗6.血气胸治疗第二节肋骨骨折

第二节肋骨骨折四、预防与康复须注意预防呼吸系统感染的发生，积极治疗骨质疏松症等原始疾病，日常生活中，注意加强保护和锻炼，降低骨折的发生率和减轻损伤的程度。

腰部扭挫伤03

第三节腰部扭挫伤一、病因病理腰部扭挫伤，是指腰部肌肉、筋膜、韧带及关节突关节的急性损伤，多由突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。腰部扭挫伤的发病机制，因弯腰转身时突然扭闪，或因体位姿