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医保资金管理的规章制度

为了加强医保资金的管理，提高资金使用效益，确保医保政策

的顺利实施，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本规章制度。

一、管理原则

1.合法性原则：医保资金管理必须严格遵守国家法律法规和政

策规定，确保资金使用的合法性。

2.安全性原则：医保资金管理必须确保资金的安全，防止资金

损失、浪费和滥用。

3.效率原则：医保资金管理应优化流程，提高资金使用效率，

确保资金及时、准确、有效地用于医保支出。

4.公平性原则：医保资金管理应确保资金分配公平，合理保障

各类医保对象的权益。

二、管理职责

1.医保基金管理机构：负责医保基金的筹集、管理和使用，确

保医保资金的安全、高效和合法。

2.医保经办机构：负责医保基金的日常经办工作，包括医保基

金的收缴、支付、结算等。

3.审计和监察部门：负责对医保资金的管理和使用情况进行审

计和监察，发现问题及时处理。

4.医疗机构和药店：负责提供医疗服务和药品供应，合理使用

医保资金，防止滥用和浪费。

三、资金筹集与管理

1.医保资金来源：包括职工医疗保险费、居民医疗保险费、政

府补助资金等。

2.医保资金筹集：通过用人单位、个人缴费和政府补助等多种

渠道筹集医保资金。

3.医保资金管理：医保基金管理机构应建立健全资金管理内部

控制制度，确保资金的安全、合规和高效。

4.医保资金投资：在确保医保资金安全的前提下，可以进行适

当投资，提高资金收益。

四、资金使用与监督

1.医保资金使用：医保资金主要用于支付参保人员的医疗费用，

包括住院、门诊、药品购买等。

2.医保支付方式：采用总额控制、按病种付费、按项目付费等

多种支付方式，合理控制医疗费用。

3.医保资金监督：审计和监察部门应定期对医保资金的管理和

使用情况进行审计和监察，发现问题及时处理。

4.信息披露：医保经办机构应定期公开医保资金的管理和使用

情况，接受社会监督。

五、违规处理

1.违反医保资金管理规定的，依法承担相应的法律责任。

2.违规使用医保资金的，依法追回违规资金，并依法追究相关

人员的法律责任。

3.涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。

六、附则

本规章制度自发布之日起实施，如有未尽事宜，由国家法律法

规和政策规定为准。

医保资金管理的规章制度应根据国家法律法规和政策变化适时

修订，以适应医保资金管理的新要求。