结石病的诊断和治疗.pptxVIP

结石病：诊断与治疗概述结石病是一种常见疾病，可发生于人体多个器官系统。本演示将详细介绍结石病的诊断方法和治疗策略。我们将探讨结石的形成机制、常见类型及其临床表现，同时分析全球与中国的发病率数据对比。深入了解结石病对健康的潜在影响，包括可能引发的各种并发症。ВМ作者：ВладимирМакаревич

结石的形成机制过饱和体液中某些成分浓度超过溶解度，形成不稳定溶液。成核过饱和溶液中晶体形成的初始阶段，分为均相和异相成核。生长晶体核持续吸附周围离子或分子，体积逐渐增大。聚集多个小晶体黏附形成更大的结石，抑制剂和促进剂影响此过程。

结石的类型肾结石草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石鸟粪石胱氨酸结石胆结石胆固醇结石胆色素结石混合结石膀胱结石多由尿路梗阻、感染等因素引起。输尿管结石通常由肾结石下移形成，可导致严重疼痛。

肾结石的成因与风险因素遗传因素家族史增加发病风险代谢异常高钙尿症、高尿酸血症、胱氨酸尿症饮食因素高钠、高蛋白、高草酸饮食解剖因素肾盂输尿管连接部狭窄

胆结石的成因与风险因素体重因素高BMI与胆结石风险正相关，肥胖者胆固醇分泌增加。快速减重也会增加胆结石形成风险，需循序渐进调整体重。性别与年龄女性患病率高于男性，与雌激素影响胆汁成分有关。年龄增长导致胆固醇代谢变化，老年人发病率明显升高。饮食习惯高脂肪、低纤维饮食促进胆结石形成。长期不规律饮食使胆囊收缩功能紊乱，胆汁淤积。相关疾病克罗恩病、镰状细胞贫血、肝硬化等疾病增加胆结石风险。胰腺炎可引起胆道系统变化，促进结石形成。

结石病的常见症状：肾结石腰痛肾绞痛为突发剧烈疼痛，常放射至腹股沟。患者往往不能保持静卧，疼痛程度极为剧烈。血尿结石刮擦尿路黏膜导致血尿，可为镜下血尿或肉眼血尿。血尿程度与结石大小不一定成正比。恶心呕吐由于肾脏与胃肠道反射相互作用，疼痛可引起胃肠道症状。常伴随腰痛同时出现，加重患者痛苦。

结石病的常见症状：胆结石右上腹痛胆绞痛多在进食油腻食物后发作，呈阵发性。疼痛可放射至右肩背部，持续数小时甚至更长。黄疸结石阻塞胆道引起胆汁排出受阻，出现皮肤、眼白发黄。伴有尿色深、大便色浅等症状，提示胆道梗阻。发热结石引起胆管炎时出现寒战、高热，常伴随右上腹痛、黄疸。俄-夏征（发热、黄疸、腹痛）是胆管炎的典型表现。

结石病的诊断方法：影像学检查X线平片（KUB）可显示含钙结石（约90%肾结石），简单快捷。局限性：不能显示尿酸结石，细小结石易漏诊。辐射剂量低，成本低，可作为初步筛查。B超检查对胆结石诊断敏感性高达95%以上。优点：无辐射，可重复检查，便于随访。局限性：易受肠气干扰，对小结石敏感性降低。CT扫描肾结石诊断金标准，可识别几乎所有类型结石。优点：不受肠气影响，可评估结石密度、大小、位置。局限性：辐射剂量大，不适合频繁复查。

结石病的诊断方法：实验室检查5-6尿液pH值尿酸结石多在酸性尿液形成，pH5.565%草酸钙结石最常见的肾结石类型24小时尿液分析时间全面评估代谢异常的标准30%结石复发率5年内无预防措施的患者

肾结石的诊断流程病史询问与体格检查详细了解症状、既往史、家族史及体格检查尿液分析与尿培养评估血尿、结晶及感染情况影像学检查CT、B超或X线确定结石位置与大小代谢评估24小时尿液分析明确代谢异常

胆结石的诊断流程病史询问与体格检查详细了解右上腹痛、黄疸等典型症状，注意Murphy征阳性。肝功能检查评估胆红素、谷丙转氨酶等指标，了解肝胆功能状态。3B超检查首选检查方法，可直观显示胆囊内结石及胆囊壁厚度变化。4MRCP或ERCP评估胆总管结石，ERCP还可同时进行治疗性操作。

肾结石的治疗：观察等待大量饮水每日饮水2-3升，保持尿液稀释，促进小结石排出。建议饮用白开水，淡茶水，避免含糖饮料。止痛药非甾体抗炎药（NSAIDs）如双氯芬酸为首选止痛药物。控制疼痛同时可减轻输尿管水肿，有利于结石排出。α受体阻滞剂他莫昔芬等药物可促进输尿管平滑肌松弛，加速结石排出。适用于直径小于10mm的输尿管结石患者。

肾结石的治疗：体外冲击波碎石（ESWL）体外冲击波碎石术利用声波将结石击碎，适用于直径小于2cm的肾结石和上段输尿管结石。治疗过程无需麻醉，创伤小，恢复快，是临床常用的微创治疗方法。

肾结石的治疗：输尿管镜取石术（URS）软镜技术可弯曲的内镜，能够进入肾盏。适用于肾盏内或输尿管上段的结石。视野清晰，操作灵活，但价格较贵。硬镜技术直径较粗的硬质内镜，主要用于输尿管结石。视野广阔，操作简便，器械损耗小。难以到达肾盏部位，仅适用于输尿管结石。输尿管镜下可使用激光碎石，取石网篮等辅助设备，提高手术成功率。

肾结石的治疗：经皮肾镜取石术（PCNL）建立通道超声或X线引导下，经皮穿刺建立通向肾脏的通道。通道直径通常为24-30F，需预先扩张。碎石取石通过内镜直视下使用气压弹道碎