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社区获得性肺炎(非重症)中医临床路径诊疗方案

一、标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为社区获得性肺炎，非重症。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》

（ZY/T001.1-94）。

西医诊断标准：参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和

治疗指南》。

①社区发病；

②肺炎相关临床表现：

（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸

痛。

（2）发热。

（3）肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

（4）白细胞数量10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

（5）胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性

疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

2.证候诊断：

本病属中医“咳嗽病，风温肺热病”范畴。

本病常因外邪侵袭，肺卫受邪，或正气虚弱，抗邪无力两个方面导致；风热之邪外感，

或风寒之邪入里化热，炼津为痰，痰热壅肺。或化火生痰、伤津耗气或风热邪盛而逆传心

包，甚至邪进正衰、正气不固而现邪陷正脱。恢复期邪气渐去，正气已损，多以正虚为主，

或正虚邪恋，常以气阴两虚、肺脾气虚为主，兼有痰热或痰浊。邪实(痰热、痰浊)和正

虚(气阴两虚、肺脾气虚)贯穿于疾病整个病程中。本科室常见临床分型如下：

（1）风寒袭肺证：症见恶风寒，咳声重浊，咳痰稀薄色白，头痛，鼻塞流清涕，身热

无汗或少汗，苔薄白，脉浮或浮紧。

（2）风热犯肺证：症见咳嗽咳痰不爽，痰黄或粘稠，咽痛，恶风身热汗出，鼻流黄涕，

口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。

（3）痰热郁肺证：症见身热烦渴，汗出,咳嗽气粗，咳痰黄脓，偶带血，胸闷，胸痛胀

满，口渴喜饮，舌红、苔黄腻，脉洪数或滑数。

（4）痰湿蕴肺证：症见咳嗽反复发作，晨起为甚，咳声重浊，痰多、痰粘腻或厚稠，

色白或带灰色胸闷气憋，痰出则咳缓，常伴体倦，胃脘痞满，纳呆，便溏，舌苔白腻，脉濡

滑。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（社区获得性肺炎，非

重症）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为社区获得性肺炎，非重症。

2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合社区获得性肺炎，非重症的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径

流程实施时，可以进入本路径。

3.社区获得性肺炎重症，病情危重需气管插管、机械通气的患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）。

（3）胸部正侧位片（或胸部CT）、心电图。

（4）呼吸道分泌物或血病原学检查及药敏（在医院实验室条件允许且患者可配合的情

况下）。

2.根据患者情况进行：感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析、

凝血功能、D-二聚体、B超、支气管镜、肺穿刺等有创性检查等。

（八）治疗方案

1.社区获得性肺炎的治疗以抗感染为首要，亦应注意退热、化痰止咳、抗炎、平喘、补

液等对症支持措施。

2.抗生素治疗一般原则应当根据估计或已确定的病原学诊断选择敏感药物；除抗菌谱

和抗菌活性作为药物选择的决定性因素外，还必须参考宿主情况(年龄、肝肾功能等)、药物

体内过程的有关药物代谢动力学参数及毒副作用等合理选择；通过成本-效益评估，力求低

耗高效。

3.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）风寒袭肺证

风寒袭肺,肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急;风寒上受，肺窍不利，则鼻塞流涕，

咽喉作痒;寒邪郁肺，气不布津,凝聚为痰，故痰咯稀薄色白;风寒外束肌