产科医疗纠纷案例4课件.ppt

产科医疗纠纷案例4*造成患儿脑瘫，违反了诊疗护理常规，存在医疗过失行为。患儿的脑瘫与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。结论：本病例属三级乙等医疗事故，医方承担主要责任。产科医疗纠纷案例4*案例45、漏诊，延误治疗。孕妇因停经9+月，不规律腹痛12小时，于2005年5月13日17时入医方住院待产。查体：宫高33cm，胎心140次/分，规律，外阴无异常，阴道畅，宫颈软，产科医疗纠纷案例4*宫口未开，胎膜未破，头先漏，骨盆内各径线可，B超检查：晚孕、单胎、头位、脐带绕颈一周，羊水过少，初步诊断：孕40＋4周妊娠，羊水过少。当日17时30分在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一男婴，体重3.7kg，阿氏评分1分钟9分，羊水300ml，呈棕黄色Ⅲ°污染。住院7天出院。产科医疗纠纷案例4*2005年6月17日11时5分患儿因皮肤黄染1月，二次入医方住院治疗。初步诊断：高胆红素血症。住院4天出院。患儿在医方的儿童保健档案手册11个月内无异常记录。患儿因发热伴反复抽搐半天，于2006年4月13日再次入医方住院治疗。CT检查未见明显异常。产科医疗纠纷案例4*初步诊断：1、抽搐原因待查、中枢神经系统感染；2、支气管炎。患方要求到上级医院治疗，于次日17时出院。最后诊断：病毒性脑炎；支气管炎。2006年4月15日至5月31日市医院儿科脑电图示：正常婴儿脑电图。产科医疗纠纷案例4*2006年8月6日省级医院门诊诊断：癫痫、脑瘫？2006年8月16日首都儿科研究所附属儿童医院CT、MRI会诊印象：缺氧缺血性脑病后遗脑发育低下。2006年8月16日省级医院脑电图示：异常脑电图。产科医疗纠纷案例4*2006年8月20日市医院门诊诊断：1、精神运动发育迟缓；2、继发性脑瘫。2006年10月31日青岛市妇女儿童医保中心门诊诊断：1、癫痫；2、精神运动发育延迟。2006年12月7日北京大学第一医院门诊诊断：全面发育落后、癫痫。产科医疗纠纷案例4*产科医疗纠纷案例4*2006年12月14日市妇幼保健院门诊诊断：精神发育迟滞。2007年1月12日在石家庄中医癫痫病医院住院治疗，诊断：癫痫。对症治疗7天出院。2007年7月22日市中医院门诊诊断：小儿脑瘫。产科医疗纠纷案例4*8月27日中国人民解放军海军总医院GESELL检查：智力低下。遗传代谢病检查：脂肪代谢、氨基酸代谢、有机酸代谢均正常。市医学会医疗术故技术鉴定鉴定专家组分析认为：患儿出生后11个月内曾两次到医方住院和按儿童保健要求定期查体，产科医疗纠纷案例4*医方观察、检查不细，对患儿精神运动发育迟滞漏诊，延误治疗。违反诊疗常规，存在医疗过失行为。新生儿出生阿氏评分1分钟评9分，一般情况良好，无须特殊处理。生后三天出现黄疸，延迟消退，属病理性黄疸，但未引起核黄疸，不会导致脑损伤。产科医疗纠纷案例4*案例41、产妇、胎儿死亡。孕妇因停经40+3周，阵发性腹痛2小时，于2006年3月27日8时30分入医方住院待产。查体：T：37℃，P：75次/分，R：25次/分，BP：130/80mmHg。宫高30cm，产科医疗纠纷案例4*腹围120cm，髂嵴间径30cm，髂棘间径25cm，出口横径9cm，入口前后径19cm。胎心146次/分，诊断：40+3周妊娠，L0A。给予米索1/8片，宫颈口放药，11时30分自然破膜，羊水Ⅰ度污染，给予10%GS500ml、催产素3u静脉滴注。17时30分宫口开全，胎头下降达阴道口，产妇突然无力，口唇紫绀，给予胎吸助产，产科医疗纠纷案例4*胎儿娩出后，胎盘血不凝，立即给予缩宫素30u、止血敏1.0宫底肌肉注射，10%GS500ml、维生素C2.0、止血敏4支、50%GS40ml静脉滴注，不见好转，给予706代血浆500ml静脉滴注，纱布堵塞子宫，于19时35分转到县医院，经抢救15分钟后，产妇死亡。产科医疗纠纷案例4*产科医疗纠纷案例4*死亡原因：产后大出血、DIC、失血性休克、呼吸循环衰竭。18时5分产下一男婴。重度窒息，阿氏评分0分，清理呼吸道，心区按压，持续吸氧，口对口呼吸，维生素K110mg肌肉注射，尼克刹米0.375×1/3支，肌肉注射，地塞米松2mg×1/2支，肌肉注射，产科医疗纠纷案例4*洛贝林1/3支肌肉注射，脐静脉注入50%GS10ml、维生素C0.5×1/2支、尼克刹米0.375×1/3支。仍无心跳，18时30分拨打120。19时20分转某县医院，经急诊室抢救无效，死亡。产科医疗纠纷案例4*市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：产妇入院后医方未做必要的辅助检查，如血、尿常规；在产程中不应使用米索前列醇且催