产后出血 (3)课件.ppt

产后出血postpartumhemorrhage不恰当使用宫缩剂,粗暴按摩子宫子宫收缩不协调宫颈内口痉挛性收缩狭窄环剥离的胎盘被嵌顿于宫腔子宫收缩不良产后出血产后出血postpartumhemorrhage处理：乙醚、安定、阿托品等药物，放松宫颈，娩出胎盘4.胎盘粘连胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。产后出血postpartumhemorrhage处理：人工剥离胎盘，刮匙清宫蜕膜发育不良子宫内膜损伤全部粘连部分粘连无出血剥离部分的血窦不能完全闭合产后出血产后出血postpartumhemorrhage5.胎盘植入

因子宫蜕膜发育不良致胎盘绒毛植入子宫肌层称胎盘植入。临床上很少见。根据植入程度不同可分为：产后出血postpartumhemorrhage（1）仅与子宫肌层接触（2）深入子宫肌层（3）深达浆膜层根据植入面积不同又可分为：（1）完全性植入胎盘不剥离不出血（2）不完全性植入胎盘部分剥离剥离面大出血产后出血postpartumhemorrhage处理：多需手术切除子宫6.胎盘残留部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫壁上，影响子宫收缩及缩复，引起出血。处理：钳刮术产后出血postpartumhemorrhage（三）软产道损伤软产道损伤引起产后出血居第三位，平均占10%左右，主要与产科手术有关。产后出血postpartumhemorrhage剖宫产的产后出血率比阴道分娩高出4倍，多由于子宫切口裂伤所致。阴道裂伤造成产后出血中产钳助产占一半。目前人们多追求剖宫产，其实它也有相当不好的一面。产后出血postpartumhemorrhage1.原因（1）胎儿过大，产力过强，产程进展快，急产（2）手术助产不当，产钳、胎头吸引、臀位助产或牵引手法不正确产后出血postpartumhemorrhage（3）组织坚硬缺弹性或外阴疤痕、水肿，可在分娩时扩张困难而裂伤。2.分类剖宫产时子宫切口的裂伤可以直视下发现，不在今天讲的范围。产后出血postpartumhemorrhage（1）宫颈裂伤初产妇常见3点、9点处轻微裂伤，但因此处宫颈组织血管少，以结缔组织为主，出血不多，不需特殊处理。但若是严重的裂伤波及宫颈血管，亦会大出血。也可发生其他地方的裂伤。产后出血postpartumhemorrhage鉴别点产后宫缩乏力宫颈裂伤出血时间胎盘娩出后不久胎儿娩出后出血特点间歇性、暗红色持续性、鲜红色子宫收缩状况软、不良良好、硬子宫底不清正常高度用宫缩剂后出血减少或停止出血不改变阴道检查宫颈无裂伤，宫颈裂伤，血液来自宫腔并见出血产后出血postpartumhemorrhage（2）外阴、阴道裂伤会阴、阴道粘膜下血管丰富，特别是深层组织受损，可引起严重出血。根据损伤的程度不同，可分为：产后出血postpartumhemorrhage产后出血

产后出血postpartumhemorrhage一、概述产后出血是分娩期最常见、最严重的并发症，它不仅影响产妇的健康，而且至今仍为我国孕产妇死亡的主要原因，在孕产妇死亡原因的构成比中占49.1%。产后出血postpartumhemorrhage定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。

(postpartumhemorrhage)产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至产后24小时三个时期。产后出血postpartumhemorrhage发病率：产后出血的发病率约为2%，其中80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。产后出血postpartumhemorrhage 1992年重庆市孕产妇死亡170人，产后出血死亡93人，94年重庆市孕产妇死亡126人，产后出血死亡68人，由此可见产后