产后出血课件.ppt

产后出血临床表现及诊断▼软产道裂伤出血发生在：胎儿娩出后持续不断流血血色鲜红能自凝出血量--裂伤程度、是否累及血管相关检查：子宫收缩良好软产道可明确裂伤及出血部位宫颈裂伤发生两侧，严重者延及子宫下段阴道裂伤多呈不规则裂伤产后出血▼软产道裂伤会阴裂伤分三度：Ⅰ度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多Ⅱ度—裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血多Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤情况虽严重，出血量不一定多产后出血产后出血?????临床表现及诊断????▼凝血功能障碍孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位的出血.胎盘剥离子宫大量出血软产道裂伤少量持续不断出血血液不凝，不易止血诊断：根据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时间纤维蛋白原。产后出血产后出血?[治疗]原则：针对原因迅速止血补充血容量纠正失血性休克控制感染◆子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法：●按摩子宫按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止按摩时应注意无菌操作。产后出血产后出血治疗●用宫缩剂(按摩子宫同时)缩宫素10U肌注缩宫素静脉缓慢推注10U(加入10％或25％葡萄糖液20ml内)缩宫素静脉滴注10-30U加入10％葡萄糖液500ml麦角新碱0．2mg肌内或宫体直接注射麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳(心脏病、高血压患者慎用)*产后出血产后出血

产后出血?[定义]胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者短时内大量失血--迅速发生失血性休克--危及产妇生命休克时间过长---脑垂体缺血坏死产后出血是分娩期严重并发症居我国目前孕产妇死亡原因首位其发生率占分娩总数的2％-3％应重视产后出血的防治产后出血?[病因]引起产后出血的原因主要分四类：宫缩乏力软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍其中以子宫收缩乏力所致者最常见占产后出血总数的70％-80％产后出血病因一、子宫收缩乏力（uterineatony）影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血

常见因素有：精神紧张镇静剂☆全身因素麻醉剂产程过长或难产急慢性全身性疾病产后出血子宫收缩力☆局部因素：∴子宫过度膨胀，如双胎、巨大儿、羊水过多等，使子宫肌纤维过度伸展。产后出血产后出血产后出血子宫收缩力

局部因素∴子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过密、有子宫感染史∴子宫肌纤维发育不良:如子宫畸形或合并子宫肌瘤等∴子宫壁水肿及渗血：严重贫血、妊娠期高血压疾病、低蛋白血症、子宫胎盘卒中∴前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭。☆产后出血病因二、软产道裂伤分娩所致的软产道裂伤有：子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤原因：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大在接产时末保护好会阴；助产手术操作不当；严重裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴切开术--可引起失血过多。产后出血病因三、胎盘因素：根据胎盘剥离情况胎盘因素所致产后出血类型有：1.胎盘滞留胎盘剥离后滞留胎儿娩出后30分胎盘剥离不全胎盘尚未娩出者胎盘嵌顿2.胎盘粘连或胎盘植入3.胎盘和