急诊科预检分诊对危重患者的识别 (1)PPT课件.pptxVIP

202X急诊科预检分诊对危重患者的识别XXX时间：20XX.XX

Catalogue目录1.预检分诊概述PartOne常见危重疾病的预检分诊要点PartTwo2.预检分诊中的沟通与协作PartThree3.预检分诊的信息化建设PartFour4.5.预检分诊质量控制与持续改进PartFive

202XPART预检分诊概述01

定义与流程预检分诊是急诊科患者就诊的第一步，由专业医护人员快速评估病情，按轻重缓急分流至相应区域。

一般流程包括询问病史、观察症状体征、测量生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。重要性及时识别危重患者，确保其优先得到救治，提高抢救成功率，降低死亡率。

合理分流患者，优化急诊科资源配置，避免医疗资源浪费，提高整体运行效率。常见分诊标准国际上常用五级分诊标准，将患者分为濒危、危重、急症、次急症和非急症五类。

国内也有相应的分诊标准，如三类分诊法，将患者分为急危重症、急症和非急症。预检分诊的定义与重要性

生命体征异常血压低于90/60mmHg或高于180/110mmHg，提示可能存在休克、高血压危象等严重情况。

呼吸频率超过30次/分或低于8次/分，呼吸节律不整，如潮式呼吸，常提示呼吸衰竭、颅内压增高等危重病情。意识状态改变嗜睡、意识模糊、昏迷等意识障碍程度加深，反映病情加重，可能涉及中枢神经系统疾病或全身性严重疾病。

根据格拉斯哥昏迷评分（GCS），评分越低，意识障碍越严重，病情越危重。特殊症状与体征胸痛伴大汗、面色苍白，可能是急性心肌梗死；腹痛剧烈伴腹膜刺激征，考虑急性腹膜炎等急腹症。

皮肤黏膜出血点、瘀斑，同时伴有牙龈出血、血尿、黑便等，提示可能有凝血功能障碍，如弥散性血管内凝血。危重患者识别的关键要素

202XPART常见危重疾病的预检分诊要点02

患者多表现为突发胸痛，疼痛部位多在心前区或胸骨后，呈压榨性、紧缩性，持续时间长，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

可伴有大汗、恶心、呕吐、面色苍白等全身症状，严重者出现心源性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、脉搏细速。急性心肌梗死急性左心衰竭患者常突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及大量湿啰音。

慢性心力衰竭患者有乏力、活动耐力下降等表现，体检可见颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。心力衰竭突发剧烈胸痛或背痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，疼痛部位可沿夹层撕裂方向移动。

血压升高与严重胸痛不相符，两侧肢体血压和脉搏不对称，可出现主动脉瓣关闭不全等体征。主动脉夹层心血管系统危重疾病

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者多有严重感染、创伤、休克等原发病，起病急骤，呼吸频率增快，呼吸窘迫，口唇发绀，常伴有烦躁不安。

胸部X线或CT显示双肺弥漫性渗出性病变，血氧饱和度下降，氧合指数（PaO?/FiO?）低于300mmHg。张力性气胸患者突发胸痛、呼吸困难，严重者出现烦躁不安、大汗、发绀，甚至休克。

患侧胸部饱满，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，气管向健侧移位。重症肺炎高热、寒战、咳嗽、咳痰，痰液可为脓性或血性，呼吸急促，伴有胸痛。

肺部听诊可闻及湿啰音或支气管呼吸音，血常规白细胞计数明显升高，胸部影像学检查显示肺部大片实变影。呼吸系统危重疾病

患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍加重，瞳孔不等大，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射消失。

生命体征紊乱，如血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则等，提示病情危急，需立即处理。脑疝缺血性脑卒中（脑梗死）患者多在安静状态下发病，出现一侧肢体无力或麻木，口角歪斜，言语不清，头晕、头痛等症状。

出血性脑卒中（脑出血）患者常在活动或情绪激动时发病，头痛剧烈，呕吐频繁，意识障碍程度较重，血压显著升高。脑卒中患者出现持续性或频繁发作的癫痫，发作间期意识不恢复，或两次发作间歇期意识尚未恢复又频繁发作。

发作时可有全身强直-阵挛性抽搐、口吐白沫、大小便失禁，持续时间超过5分钟即为癫痫持续状态。癫痫持续状态020301神经系统危重疾病

上消化道大出血患者出现呕血、黑便，呕血量大时可呈暗红色或鲜红色，伴有头晕、心慌、出汗、四肢厥冷等失血性休克表现。

胃镜检查是确诊上消化道出血病因的首选方法，可直接观察出血部位、出血情况，并可进行止血治疗。急性胰腺炎起病急骤，常在饱餐或饮酒后出现上腹部持续性剧痛，疼痛可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。

血清淀粉酶、脂肪酶明显升高，腹部CT检查可显示胰腺肿大、渗出等改变，严重者可出现多器官功能衰竭。肝性脑病患者有慢性肝病或肝硬化病史，出现性格改变、行为异常、意识障碍、扑翼样震颤等表现。

血氨水平升高是诊断的重要依据，但并非所有患者血氨均升高，需结合临床表现综合判断。消化系统危重疾病

患者常有严重感染、创伤、休克等原发病，随后出现两个或两个以上器官功能障碍，如呼吸困难、少尿或无尿