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血清铁蛋白（SF）检测的临床意义

铁在体内主要以血清铁蛋白的形式存在。血清铁蛋白是人体含铁最丰富的一种蛋白复合物，是铁的主要贮存形式之一。因此血清铁蛋白是检查体内铁缺乏的最灵敏的指标。它存在于肝、脾、骨髓等网状内皮系统内，为骨髓合成血红蛋白供铁，并按机体的需要向血清中释放。

肝脏含铁蛋白约占体内贮存铁的1/3，而血循环中的铁蛋白又被肝细胞清除，肝病时血清铁蛋白可升高。而铁蛋白还是一个急性相的反应物，在感染、炎症及其它各种应激下均会升高，从而在一些炎症性疾病、心脑血管疾病和各种外伤性疾病中铁蛋白均会增高，但一般仅轻度和中度升高。

另外恶性肿瘤细胞合成铁蛋白量常异常增加（浓度多大于1000ng／mL），因此铁蛋白也是恶性肿瘤的标志物之一。

血清铁蛋白临床意义

1、血清铁蛋白降低见于

（1）缺铁性贫血，具有早期诊断价值。

（2）失血、营养不良、严重慢性疾病（如长期腹泻）体内贮存铁减少导致的继发性贫血。

2、血清铁蛋白增高可见于多个系统疾病中

（1）体内铁贮存过多：如长期接受输血和不恰当的铁剂治疗；

（2）恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病等；

（3）急性感染和炎症；

（4）消化系统：多见于肝脏疾病如急慢性肝炎、肝硬化、肝坏死、脂肪肝等；

（5）心脑血管病：急性心肌梗死、动脉粥样硬化、原发性高血压、脑梗死、脑出血等；

（6）呼吸系统：肺结核、肺炎等；

（7）内分泌代谢性疾病：2型糖尿病、成人stills病、代谢综合征等；

（8）肾脏疾病：慢性肾病、尿路感染等；

（9）其他疾病：如各种外伤性和骨折性疾病等。

血清铁蛋白升高的调查

当发现SF升高时，最关键的问题是要考虑：1、SF升高是否继发于已知的临床状态；2、是否与铁超载相关。SF水平升高临床调查流程见图1。

图1SF水平升高临床调查流程

（FBC：全血计数GH：遗传性血色病?LFT：肝功能检测SF：血清铁蛋白Tsat：转铁蛋白饱和度）

许多慢性炎症和肝脏疾病可使SF升高，检测转铁蛋白饱和度（Tsat）可以确定铁储备是否增加，是调查SF升高的关键。

患者的临床病史和相关检查，再结合一些简单的调查，往往会揭示铁蛋白升高的根本原因。特别是在问诊时，应该注意患者关于酒精摄入和其他肝病的危险因素，输血史，口服补铁史，铁过载家族史以及糖尿病、肥胖、高血压、早期白内障等病史，以及可能指向潜在炎症或恶性疾病的症状和体征。

初始检查应该包括全血计数，重复SF水平检测，肾功能，肝功能以及炎性标志物，如C反应蛋白、红细胞沉降率和血浆黏度。

血清铁蛋白升高的管理

对于其他情况良好伴有不明原因SF升高和Tast升高40%(女性)或50%（男性）的患者，可先行观察一段时间：如果SF和Tast升高水平稳定、适度，则不需要进行进一步调查；如果SF和Tast水平波动变化则通常见于肝脂肪变性和过度饮酒；持续性不明原因的高铁蛋白血症，尤其SF＞1000μg/L时，可考虑转诊至肝病专科治疗。

在大多数继发于炎症或其他原因的高铁蛋白血症患者中，治疗基础病因可使SF水平降低，例如戒酒通常会在几周或几个月内改善SF水平。通过减重以及改善控制血糖和血压通常会降低代谢综合征患者SF水平。

个体患者正常SF水平应考虑年龄，性别以及种族因素(Grade2A)。

导致SF水平升高的反应性原因包括恶性肿瘤，炎症性疾病，肾衰竭，肝脏疾病以及代谢综合征，与真正的铁过载相比，这些原因更加常见(Grade1B)。

SF水平显著升高(10000μg/l)时，应及时考虑罕见的原因，例如成人斯蒂尔病或嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症，也可能为肾脏或肝脏疾病，感染以及恶性肿瘤(Grade2B).。

SF升高患者的问诊应该包括饮酒和其他肝病危险因素，移植治疗史，家族铁过载病史以及是否存在2型糖尿病，肥胖和高血压，也包括可能预示潜在炎症或恶性疾病的症状和体征(Grade1C)。

针对SF水平升高的患者，一线检查应该包括全血计数和涂片，重复SF检查，转铁蛋白饱和度，炎性标志物（C-反应蛋白，红细胞沉降率或血浆黏度）以检测隐蔽的炎症性疾病，血肌酐和电解质可评价肾功能，肝功能检查，肝炎病毒筛查和腹部超声检查（如果肝功能异常），并检测血糖和血脂水平(Grade1C)。

对于其他情况良好的不明原因的中度SF水平升高(1000μg/l)以及转铁蛋白饱和度正常的患者，可观察一段时间，如果生活方式调整适度，可在3-6月后重新进行评估(Grade2C)。

对于不明原因的持续性高铁蛋白血症（SF1000μg/l）的患者需转诊至肝病科进行诊治(Grade2C)。

对于非酒精性脂肪性肝病患者，没有证据支持放血疗法可降低SF水平(Grade1B)。

总之，铁蛋白是一种非特异性标志物，在实验室检查或体检中不要看到铁蛋白