急性肝功能衰竭的护理考量.pptxVIP

急性肝功能衰竭的护理考量急性肝功能衰竭是一种危及生命的疾病，需要专业的医疗护理干预。全球每年新发病例约占总人口的0.001%，及时有效的护理可显著提高患者的生存率和生活质量。作者：

什么是急性肝功能衰竭？急性发病肝脏在7天至8周内迅速失去功能功能丧失快速进展的肝细胞功能丧失紧急医疗需要紧急医疗干预区别于慢性与慢性肝病背景明显不同

护理的重要性早期识别及时发现症状，快速干预是关键监测病情密切观察患者病情变化预防并发症管理潜在并发症，减少风险患者支持提供患者及家属心理支持

病因学：病毒感染乙型肝炎病毒在中国占急性肝衰竭病因的30%-50%甲型肝炎病毒通过粪-口途径传播，可导致急性肝衰竭丁型肝炎病毒与乙肝病毒共同感染时风险增加其他病毒巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒等

病因学：药物性肝损伤(DILI)常见药物对乙酰氨基酚（北美占40%-70%）非甾体抗炎药抗生素抗癫痫药特异质性反应胺碘酮异烟肼氯丙嗪中草药与保健品某些减肥产品未经监管的草药补充剂

病因学：毒素鹅膏菌中毒含有致命毒素，可导致严重肝损伤工业毒素四氯化碳等有机溶剂可直接损伤肝细胞黄曲霉毒素污染食物的霉菌毒素，可引起急性肝损伤

病因学：自身免疫性肝炎免疫系统异常机体免疫系统攻击肝脏组织合并其他自身免疫疾病常伴有甲状腺炎、关节炎等其他免疫疾病抗体检测ANA、SMA、anti-LKM1等自身抗体阳性爆发期自身免疫性肝炎急性发作可引起肝功能衰竭

病因学：血管性原因缺血性肝炎（休克肝）由于血流减少导致肝细胞缺氧损伤，常见于心脏骤停或严重低血压后肝静脉阻塞综合征（布加综合征）肝静脉阻塞导致血液回流受阻，肝脏充血肿大肝动脉血栓肝动脉血栓形成导致供血不足，可能因动脉粥样硬化或血液高凝状态引起

病因学：代谢性疾病妊娠期急性脂肪肝(AFLP)妊娠晚期罕见但危及生命的并发症Wilson病铜代谢异常导致铜在肝脏积累Reye综合征儿童病毒感染后使用阿司匹林可能诱发

病理生理学：肝细胞损伤细胞损伤与死亡肝细胞凋亡和坏死炎症反应促炎细胞因子释放加剧损伤修复能力下降肝脏再生能力受损

病理生理学：凝血功能障碍肝功能受损凝血因子合成减少凝血因子减少I、II、V、VII、IX、X等因子水平降低凝血功能障碍INR升高，出血风险增加血小板减少脾功能亢进导致血小板清除增加

病理生理学：脑病氨代谢障碍肝脏无法将肠道产生的氨转化为尿素，导致血氨水平升高氨通过血脑屏障进入中枢神经系统神经毒素积累γ-氨基丁酸(GABA)、甲巯基丙酸等神经毒素在血液中积累这些物质影响神经突触功能脑水肿毒素导致星形胶质细胞肿胀脑压升高，严重时可导致脑疝

临床表现：早期症状早期症状易被忽视或误认为普通感冒或胃肠炎。常见疲劳、恶心、呕吐、食欲不振和右上腹疼痛。

临床表现：黄疸巩膜黄染眼白变黄是黄疸最早和最明显的体征之一皮肤变黄胆红素沉积在皮肤，呈现黄色或橙黄色尿色改变尿液呈深茶色或可乐色，粪便颜色变浅

临床表现：凝血功能障碍皮肤瘀斑轻微碰撞即可导致明显瘀斑，自发性瘀斑常见黏膜出血鼻出血、牙龈出血频繁发生，难以控制消化道出血黑便、呕血可能表明上消化道出血，是危险信号伤口持续出血即使是小伤口也可能持续出血，难以凝固

临床表现：脑病1级脑病轻度意识混乱，注意力不集中，睡眠节律改变2级脑病嗜睡，定向障碍，行为异常，可见扑翼样震颤3级脑病严重嗜睡，对语言刺激反应迟钝，明显混乱4级脑病昏迷，对疼痛刺激无反应，可能出现去脑强直

临床表现：腹水腹部膨隆液体在腹腔内积聚，导致腹部明显膨大体重增加短期内体重快速增加，常伴有下肢水肿呼吸困难腹水压迫膈肌，导致呼吸困难，尤其是平卧时腹部不适腹胀、早饱感，严重时可有腹部压痛

诊断：实验室检查检测项目正常值急性肝衰竭ALT(U/L)5-40↑↑↑(1000)AST(U/L)5-40↑↑↑(1000)总胆红素(μmol/L)5-21↑↑(50)凝血酶原时间(秒)11-14↑↑(20)INR0.8-1.2↑↑(1.5)血氨(μmol/L)10-47↑↑(100)

诊断：病毒学检查甲型肝炎抗-HAVIgM（急性感染）抗-HAVIgG（既往感染）乙型肝炎HBsAg（表面抗原）抗-HBcIgM（急性感染）HBVDNA（病毒载量）丙型肝炎抗-HCV抗体HCVRNA（病毒载量）其他病毒抗-HDV抗体（丁型肝炎）EBV、CMV、HSV检测

诊断：自身抗体自身抗体检测对诊断自身免疫性肝炎至关重要。主要包括抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)和抗肝肾微粒体抗体(anti-LKM1)。

诊断：影像学检查超声检查最常用的初步检查方法，可评估肝脏大小、回声改变和血流情况对腹水的检测敏感度高，可指导腹腔穿刺CT扫描提供肝脏结构和密度的详细信息，可发现肿块、血管异常增强CT可评估肝脏血流灌注情况磁共振成像(MRI