临床多发伤急救与护理.ppt

断肢——要保存五、急救护理（一）现场救护7.现场观察，记录伤情五、急救护理（二）转运途中的护理1.运送条件：快速、安全*例2：男，33岁，水泥厂工人，工作中不慎被碾轧至转动的搅拌机与水泥墙之间约15cm的间隙内，15min后被救出，致使左下肢、左半骨盆、左侧腰背部碾挫伤，伤后35min送至我科，入院时病人神志模糊、面色苍白、脉搏细弱、血压测不出，呼吸32次/min。诊断为：严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血。受伤后45min于急诊手术室行紧急救命性手术。术中血压降至0/0kPa，心率160次/min，心音细弱，呼吸40次/min，PaO24?7kPa、SatO240?50%，经快速补液、输血、机械通气、血管活性药物的应用，术毕血压升至8/4kPa，心率降至124次/min，尿量20ml/h，瞳孔逐渐缩小，术中输液12000ml（其中全血7000ml）。伤后发生ARDS、肾功能不全、高血钠、低血钾、高血糖、全身细菌感染等并发症，均治愈。多发伤

Multipleinjuries教学目标掌握：多发伤病人的急救护理熟悉:多发伤的伤情评估了解：多发伤的定义和临床特点概述?创伤是机械力能量传给人体造成机体结构完整性破坏的损伤。随着我国工业化、城市化的飞跃发展，地震、洪涝等自然灾害及安全生产、交通事故的频发，创伤已成为第五位死因，是1~34岁居民的第一位死因。多发伤已经成为社会一大公害。一、多发伤的定义在同一致病因素下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的严重创伤或合并创伤性休克的。同时单一因素→两个部位→……危及生命相继严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血二、易混概念临床表现:（1）常以一伤为主（2）伤情可被掩盖（3）多有复合效应烧伤、气管灼伤CO中毒复合伤是指两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。烧伤、气管灼伤CO中毒烧伤、气管灼伤CO中毒复合伤多处伤多处伤是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如：火器小肠多处破裂与穿孔脾破裂肝破裂联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有腹部损伤，又有胸部损伤，亦称胸腹联合伤。联合伤腹腔胸腔膈肌三、多发伤的特点伤情重、变化快不同器官相互影响生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊多发伤处理顺序与原则的矛盾并发症四、多发伤的评估A:（Airway）气道B:（Breathing）呼吸C:（Circulation）循环D:（Disability）神经功能障碍E:（Exposure）显露四、多发伤的评估

——意识评估AVPU法A（Alert）=伤员是否完全清醒？V（Vocal）=伤员对语言是否有反应？P（Pain）=伤员对疼痛刺激有无反应？U（Unresponsive）=伤员是否对任何刺激都无反应？AVPU法：四、多发伤评估

——体检CRASHPLAN：C=cardiac（心脏）P=pelvis（骨盆）R=respiration（呼吸）L=limb（四肢）A=abdomen（腹部）A=arteries（动脉）S=spina（脊髓）N=nerves（神经）H=head（头颅）五、急救护理（一）现场救护1.脱离危险环境五、急救护理（一）现场救护2.解除呼吸道梗阻五、急救护理（一）现场救护3.处理活动性出血止血方法指压止血法填塞止血法包扎止血法止血带止血法使用止血带时的注意事项部位要准确压力要适当衬垫要垫平时间要缩短定时要放松标记要明显急救护理（一）现场救护4.解除气胸所致的呼吸困难开放性气胸——变开放为闭合