临床梅克尔憩室影像诊断.docx

梅克尔憩室

MeckelsDiverticulum(MD)

病史

·患儿男，7岁

·主诉：间断腹痛3月

·现病史：3月前患儿无明显诱因出现腹痛，不能明确具体位置，不伴呕吐，遂至当地医院就诊，行药物治疗

(具体药物不详),现患儿频繁腹痛，不伴呕吐，当地医院行彩超(2019.12.22)示：右下腹腹腔管状囊性回声(未见单);未予特殊治疗，建议转至上级医院，就诊于我院行彩超示：右下腹可及范围约18mmx9mm的厚壁异常肠管回声，壁厚约3.5mm,腔内可见积液(梅克尔憩室?肠重复畸形?),今为进一步诊治而来我院，以“肠重复畸形”收入科。

·专科检查：(-)

影像学检查

胚胎学

·胚胎早期4周时中肠与卵囊之间有一交通管，称卵黄管/脐肠管。

·正常发育情况下，卵黄管在胚胎第2个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维索条组织，最后被吸收直到完全消失。

·若卵黄管脐端闭合消失，而回肠端未闭合，与回肠相通，形成盲囊，则称梅克尔憩室。

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卵黄管不完全性萎缩所致异常

·发育异常时，卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常：

·MD——(最多见)卵黄管肠端未闭而脐端完全闭锁形成纤维索条或被完全吸收

·卵黄管瘘/脐肠瘘——卵黄管开放，脐部瘘口可排出肠内容物

·卵黄管囊肿——卵黄管的脐端和肠端均闭合，中间保留原有内腔，其黏膜的分泌聚集形成囊肿

·卵黄窦/脐窦-—卵黄管脐端不闭合，形成脐部窦道。

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临床症状

·梅克尔憩室多终身无症状或为偶然发现，多因并发症就诊，发生率为15%～30%,多在10岁前发病，是婴幼儿下消化道出血和肠套叠的主要原因之一，发生并发症者具有病情急进展快的特点，严重者可危及生命。

·可因粪块、异物、结石、寄生虫而发生急性炎症、坏死及穿孔；

·可因肠道扭转、套叠、疝入、压迫、黏连引起急性肠梗阻表现；

·憩室可因迷生组织分泌消化液(异位胃粘膜能分泌胃酸和胃蛋白酶),损伤憩室黏膜而引起溃疡、出血及穿孔；

·可发生良恶性肿瘤(罕见)。

治疗

·出现并发症均应紧急手术，将憩室切除。并发肠梗阻者，去除梗阻原因。

·对便血病例，初次发作时可先保守治疗，止血及给支持疗法，3～4天以上不能止血，或出血量较大较急，或多次复发者，应考虑剖腹探查，寻找憩室。

·术式：憩室切除/回肠切除端端吻合/腹腔镜手术

影像特点

·99mTc放射性核素显像

·因99mTc对胃黏膜壁细胞具有特殊亲和力，能被胃黏膜选择性摄取，使局部呈放射性浓集区。一个阳性表现是在右下腹随着时间推移而增加的局部示踪剂活动。示踪剂活动通常可在5～10分钟内观察到。

·儿童诊断敏感性可达85%,特异性95%。

·术前用药可提高灵敏度的研究，如组胺(H2)拮抗剂、质子泵抑制剂(PPI)或胰高血糖素。

核医学

·右侧髂窝持续性放射性浓聚，与胃内正常摄取的放射性示踪剂一致

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20min25minRLATEAAL30min

影像特点

·腹部平片

·通常没有典型的影像学表现，一般无价值，平片的表现可以是正常或非特异性的。

·偶可见在美克尔憩室并结石(即美克尔肠石)时，通常在右下腹(偶尔也可在右上腹)发现有结石影，呈中心密度低的层状结构。

·憩室合并感染时一般空肠内不产生气体和液平，合并穿孔时可出现腹腔或膈下游离气体，合并肠梗阻时可显示一般肠梗阻的非特异性征象。

影像特点

·造影

美克尔憩室与肠相连的粘膜皱襞呈“三向放射状”是特征性表现。如在憩室内发现有充盈缺损、轮廓不规则或粘膜紊乱则提示存在有异位的胃粘膜或并发肿瘤的可能。在翻转憩室(即憩室翻转入肠腔)时，翻转的美克尔憩室表现为回肠末端一个孤立、细长、边界光滑的腔内肿块，常呈棒状，并与肠管长轴平行。

影像特点

●CT

·由于CT难以区别憩室和肠襻，因而对Meckels憩室的诊断通常价值不大。

·有助于诊断的征象：①憩室与脐部相连；②发现单独供血血管，多起自肠系膜上动脉；③憩室内结石；④异位粘膜强化；⑤当出现合并症后憩室本身及周边结构异常具有一定的特殊表现，可间接提示诊断(对诊断有用的并发症包括出血、炎症、套叠和梗阻)。

CT

CT

·女童，5岁6个月。反复腹痛两周，呕吐1