宫外孕破裂大出血手术配合护理及诊疗过程.pptx

宫外孕破裂大出血手术护(Hu)理配合第一页，共三十一页。

内(Nei)容简要病史12手术护理配合3护理诊断及措施4疾病知识5护理难题6抢(Qiang)救过程第二页，共三十一页。

主要(Yao)病情科室(Shi)：妇科床号：46姓名：章光香性别：女年龄：41岁诊断：宫外孕入院时间：2013.3.4第三页，共三十一页。

主要病(Bing)情主诉：下腹部疼痛3天，加剧7小时现病史：患者既往月经周期欠规律，初潮15岁，7/20-40天，量中等，无痛经。自述2月初至今淋漓不尽。3天前有同房史，后出现下腹痛，持续性(Xing)，不剧。2013.3.4凌晨3：30排尿后腹痛明显加剧，持续性(Xing)伴呕吐、肛门坠胀感，且腹痛进行性(Xing)加剧。9:00来院急诊第四页，共三十一页。

主要(Yao)检查体格检查：T：37℃P：95次/分R：20次/分BP：60/40mmHg,神萎，对答可，严重贫血貌。腹平，下腹肌卫（+），压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音3次/分。妇科检查：宫颈：中糜，软；宫体：前(Qian)位，略大，活动，质中；附件：左侧可及一直径6+cm大小的包块，边界欠清。第五页，共三十一页。

辅助(Zhu)检查尿妊娠试验(十)后穹窿穿刺：抽出不凝血5毫升；B超：左侧混合型包块96*52mm,盆腹腔(Qiang)积液。一侧腹压痛，下腹部反跳痛，叩诊移动性浊音(+)。血常规：WBC 11.63×109/L RBC4.20×1012/LHGB127g/LPLT138×109/LGR86.4％第六页，共三十一页。

绿色通(Tong)道11、准备急诊手术房间2、提高室温，保持在22-26°3、手术仪器设备、物品准备31、协助麻醉师完善术前准备2、1名巡回护士在吧台迎接患者21、人员配备：1位洗手护士、2-3名巡回护士2、启动术中大出血应急预案第七页，共三十一页。

抢(Qiang)救过程10:30患者入室，血压76／24mmHg,心率160次／分，神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷。多巴胺120mg补液维持中。将患者取休克卧位，立即建立静脉通道，遵医嘱补液。保持呼吸道通畅，给予高流(Liu)量给氧4-6L。注意保暖，使用加温毯，室内温度控制在22-26℃，不宜超过28℃。合理安置病人体位，正确使用约束带。第八页，共三十一页。

抢(Qiang)救过程10:40在全麻下(Xia)气管插管，行右上肢动脉穿刺，测得血气分析PH：7.18mmHg、po2:31mmHg、红细胞压积25%即刻遵医嘱碳酸氢钠250ml静脉点滴配合麻醉师积极扩容：万汶500ml静脉点滴第九页，共三十一页。

抢(Qiang)救过程10:45手术开始，行右侧输卵管结扎术。11:30手术结束(Shu)，患者输液总量2250ml,尿量300ml,出血量2500ml,输血量400ml,血压110-120?60-70mmHg,心率108次?分。12:30安返病房第十页，共三十一页。

术中护(Hu)理诊断2术中低体温与麻醉、手术、大量输液有关3潜在感染的危险与输卵管妊娠导致阴道出血有关1组织灌注量不足与腹腔内出血、失血性休克有关第十一页，共三十一页。

术中(Zhong)组织灌注量不足积极抗休克(Ke)，并做好术前准备建立静脉通道，做好输血输液准备护理目标休克症状得到及时发现和纠正密切观察病情变化第十二页，共三十一页。

1提高室温，维持在22-26度3静脉输液加温2术中使用空气保暖被目(Mu)标：维持正常体温术中(Zhong)低体温第十三页，共三十一页。

感(Gan)染的危险护理目标无感(Gan)染等并发症的发生手术间呈无菌备用状态严格无菌操作手术中有污染可能时，应保护切口和手术野非手术人员不准进入手术室第十四页，共三十一页。

手术配合及(Ji)护理手术名称：右输卵管结扎术麻醉方式：全麻。手术体位：仰卧位。手术切口(Kou)：腹部正中切口。用物准备：敷料、器械、一次性用物（纱布、纱垫、手套、粘贴巾、伤口敷贴、1.4.7#丝线、3-0吸收线、刀片、电刀、吸引器）第十五页，共三十一页。

手术步(Bu)骤消毒皮肤：递海绵钳夹持碘酊棉球消毒皮肤。贴手术薄膜及铺置无菌单。于腹正中线，自耻骨联合上缘至脐部稍下，切开腹直肌，并分离、暴露腹膜。打开腹膜并固定于腹壁皮肤，以便于暴露手术野。探查盆腔：子宫、附件、其他脏器等情况。自伞端向子宫角(Jiao)分次切断输卵管系膜。切除患侧输卵管，移除标本。以阔韧带后叶及圆润带覆盖输卵管系膜残端。清点手术物品、关腹。第十六页，共三十一页。

手术(Shu)配合注意事项手术前检查负压吸引装置，确保吸引通畅选用大口径体(Ti)表留置针行静脉穿刺，建立