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成分输血的临床应用

主要内容临床输血须更新的几个观念成分输血临床输血注意事项

概述输血医学：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。

全血比成分血全的观念×新鲜血比库存血好的观念×急性大量失血需要补全血的观念×输血对病人好处多，害处少的观念×01.02.03.04.临床输血需要更新的几个观念

更新全血比成分血全的观念全血并不全，理由是：保存液（CPD-A)是主要针对红细胞设计的血液的保存条件（2~6℃）也是针对红细胞，其余成分发生“保存损害”血小板需要在22±2℃振荡条件下保存，4℃静置保存功能很快丧失

白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后功能很快丧失01因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,要求-18℃以下保存，4℃保存1天活性丧失50%02全血除红细胞外，其余有形成分浓度低03

更新新鲜血比库血好的观念输血目的不同，新鲜全血的含义不一样补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜全血补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜全血补充血小板，12小时内的全血视为新鲜全血补充凝血因子，24小时内的全血视为新鲜全血。

输注新鲜全血风险更大一天内难以完成新鲜全血中HBsAg、HCV、艾滋病抗体和梅毒血清学等检测。质量控制部门来不及抽检新鲜全血。已存在的病原体来不及灭活（如：梅毒螺旋体4℃保存72小时可灭活、疟原虫4℃保存两周大部分灭活)。

更新急性大量出血需要补充全血的观念失掉的的确是全血，但补充全血并不全。全血的成分复杂，将无明确适应症的成分输给患者，从同种免疫和传播疾病的角度考虑，对患者有害无益。因此与成分血比较，输全血不是有效和安全的治疗方法。

更新输全血对病人好处多，害处少的旧观念输全血起不到预防血细胞减少的作用1人体有维持血液生理平衡的功能2不相容的血液成分将迅速破坏输全血不能增强机体抵抗力3全血中的免疫球蛋白含量低4全血中的抗体含量少5

全血输入越多，病人的代谢负担越重输全血或血浆不能促进伤口愈合小量多次输血无刺激造血的作用 不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”

成分输血

成分输血1定义：就是把全血中的各种有效成分用物理或化学的方法分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，分别输入。2这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。3

成分输血的优点：制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起不良反应多。应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。010302

减少输血传播疾病的发生。病毒在血液成分中分布不均匀，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最适合保存条件，按各自适宜的条件可保存较长时间。综合利用，节约血液资源。

临床常用血液成分制品浓缩红红胞红细胞悬液洗涤红细胞机器单采血小板冷沉淀新鲜冰冻血浆

临床输血注意事项

一、！临床输血工作流程1、输血前检查项目：血型、血红蛋白、血小板、红细胞压积、ALT、乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV、梅毒。2、签署输血同意书。3、开输血申请单：详细填写各项内容，主治医师审核签字。未做各项检查时，应在申请单上注明“检测结果待报”，并在结果出来后及时补填。4、申请：输血申请单、血费、交叉配血费用、血样。5、预约输血（提前一天预约输血品种、输血量及具体时间）。6、登记：交叉配血试验、不规则抗体筛检试验等。7、发血--取血--输注（三查七对一确认）。8、回收血袋保管。

二、输血的注意事项成分血输注时间表

输注前将血袋内血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。1输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射将生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。2

输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，1--2ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为5-10ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，1-2ml/min，并密切观察受血者有无输血