临床肠镜快速掌握进镜要点.doc

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临床肠镜快速掌握进镜要点

肠镜检查与治疗是消化科医生必备的一项技能。然而肠道的走向千变万化，肠镜操作过程中可能会存在重重难关：直乙交界如何过？A/B/C型乙状结肠有何特点，如何顺利进镜......

一、直肠通过技巧

三处生理弯曲，上段和下段向右侧突出，中段向左侧突出，在腔内形成三处皱襞折向腔内，称为Houston瓣膜。

直肠通常分为上、中、下3段，上1/3段直肠前方和两侧有腹膜覆盖，中1/3段直肠仅前方有腹膜覆盖，下1/3段直肠在盆腔没有腹膜覆盖，腹膜反折的解剖位置具有较大的个体差异和性别差异。男性腹膜反折距肛缘7～9cm；女性腹膜反折距肛缘5～7.5cm。

直肠相对较直短，所以进镜比较简单，进直乙交界多数是打UP、右旋、拉镜、进镜，直乙交界是肠镜中的第一道坎。

二、乙状结肠通过技巧

三、降结肠通过技巧

降结肠通过相对简单，循腔推镜进镜至脾曲。脾曲多数需推镜进镜，在整个结肠镜插入过程中，脾曲是需推镜进镜的地方，不推镜可能无法通过。

在过脾曲前，因过乙状结肠反复右旋进镜，肠镜在到达脾曲前多数会在体外成襻，此时如果能够自由旋镜回到中间位，说明直线通过乙状结肠，没有成襻，可以继续进镜。

如果无法自由旋镜回到中间位，说明乙状结肠成襻，建议解襻、取直镜身后继续进镜。

四、横结肠通过技巧

横结肠通过也相对简单，循腔推镜进镜至肝曲。但如果横结肠下挂明显，多数需左旋拉镜、取直镜身，或手法压迫辅助进镜。

五、肝曲及回盲部通过技巧

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