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临床肩关节疼痛检查和常见疾病诊断要点

肩关节是全身活动度最大的关节，有着平衡-动态稳定性和大量的结构，然而，肩关节非常容易脱位，且任何部位都可能产生退变、老化或疾病，尤其好发冻结肩。肩关节的急性损伤包括挫伤、肩锁关节（AC）损伤、半脱位/脱位、骨折、神经麻木、肩袖损伤等。这些损伤通常伴随着肿胀、擦伤、畸形和压痛等症状，患者可能因恐惧症而限制活动范围，力量减弱，甚至出现神经血管受损的迹象。肩关节的急性损伤一般由创伤科医生介入。骨病医生则更倾向于讨论慢性的损伤。慢性肩部损伤更为隐匿，它们可能在不知不觉中逐渐积累，最终导致肩部的不稳定、疼痛和功能受限。慢性肩部损伤的评估包括：颈椎、不稳定、AC疼痛、孟唇撕裂/SLAP损伤、撞击症、肩袖撕裂、骨关节炎等。肩关节的主诉也多种多样，疼痛、不稳定、无力、僵硬、活动异响、肿胀、畸形等，每一个症状都可能是肩关节发出的求救信号。医生会通过询问病史，了解发病机制、起因、持续时间以及引起症状的动作，从而判断问题所在并制定相应的治疗方案。本文详细介绍了肩关节疼痛的检查方法和常见疾病，以助力骨科医生诊断和治疗肩关节疾病。

肩关节的骨性解剖

体格检查

颈椎检查

通过压痛点、活动范围、Spurling’stest、各种反射来判断是否颈椎痛。

是颈椎痛还是肩痛，最简单的方法还是询问病人，静息的时候肩膀痛不痛，如果静息时肩膀痛，就怀疑是颈椎引起的神经痛，如果是病人活动过程中造成的肩膀疼痛，基本不会是颈椎的毛病。

体表观察

颈椎问题的可能性排除之后，进行体表观察，是否畸形、肿胀/擦伤、肌萎缩。

翼状肩（WingedScapula）是指肩胛骨的内侧缘或外缘从胸壁抬起，形成类似蝴蝶翅膀的畸形。这种现象通常是由于肩胛骨周围肌肉（如前锯肌、斜方肌、菱形肌）或其支配神经（如胸长神经、副神经、肩胛背神经）受损，或盂肱关节的病变，导致肩胛骨失去稳定性，翼状肩可通过体表观察发现。

触诊

通过触诊明确疼痛的位置

胸锁关节,锁骨,AC关节

肩峰,肩袖

前后关节线

二头肌腱

有些病人疼痛很模糊，这种情况不一定能通过触诊发现疼痛部位。

活动度

肩关节活动度检查通过主动活动和被动活动的对比，可以全面评估肩关节的功能状态。主动活动和被动活动都包括上举、外旋、内旋。主动活动主要反映肌肉力量和疼痛对活动影响，而被动活动则主要反映关节本身的活动范围。结合主动和被动活动的检查结果，可以更准确地判断肩关节病变性质和程度，为后续诊断和治疗提供重要依据。

美国肩肘外科协会评分

(AmericanShoulder＆ElbowSurgeons’score，ASES）

重要的诊断性试验

Neer撞击试验患者坐位，检查者稳住肩胛骨,同时将患肩大幅前屈。

Hawkins-Kennedy试验作为Neer试验的补充，前屈肱骨头到90度，内旋肩关节，动作是让大结节进一步在喙肩韧带下再现撞击痛。

Jobe试验

将肩外展90度和30度前屈，内旋，使大拇指向下，疼痛说明大结节和肩峰有撞击，同时还可以测试岗上肌的肌力，被称作岗上肌试验。

Gerber喙突下撞击试验

前屈90度，身体横向内收10度到20度，使小结节与喙突相接触，如有疼痛提示喙突下撞击征。

OBrions试验

内旋内收前屈上举肩关节，拇指向下对抗阻力，出现疼痛，如果前臂旋后疼痛减轻或消失为阳性。一般为肩锁关节疾患所至或上盂唇从前到后(SLAP)损伤。

Speed试验

肩关节前屈90度，肘关节伸直，前臂旋后给前臂抵抗阻力，阳性二头肌间沟产生疼痛，考虑二头肌腱炎症和上盂唇损伤。

肱二头肌试验Bicepstests：疼痛和肌腹下移提示肱二头肌腱病变或断裂

Yergason征

肘关节屈曲90度，前臂旋前，患者用前臂旋后来对抗检查者施予腕部的力量。疼痛位于二头肌腱沟提示肱二头肌腱长头腱鞘炎。

Jobe恐惧-再复位试验

患者仰卧或坐位，上肢90度外展，外旋产生撞击引发疼痛，对肱骨头向后直接施加压力，使其复位与关节盂内，原发撞击疼痛不会改变，肩关节不稳半脱位和继发性疼痛可以缓解

Liftoff试验

患者取坐位，上肢内旋，手背部靠紧下腰部，如果患者不能将手背部抬离下腰部，为阳性。孤立地检查肩胛下肌损伤。

压腹试验

患者用手掌压住腹部，维持上肢地内旋位，如果主动内旋有力，肘关节不会向后掉落，能维持在躯干的前方，如果肩胛下肌力量受损，患者肘关节回落，掉到躯干的后方。

外旋应力试验

检查冈下肌和小圆肌的完整性，肩臂部中立位，肩关节外旋45度，对患者手背施加压力，嘱患者对抗，疼痛或力量减弱阳性。

外旋滞后征

检查岗上肌和冈下肌完整性，将肘关节屈曲90度，肩关节前屈20度保持外旋，检查者放松腕部后，要求患者维持臂部外旋位，如果出现滞后或角度落下，为阳性。

坠落试验

检查冈下肌的完整性，患者坐位，保持患者上肢前