急性冠脉综合征的抢救措施.pptxVIP

急性冠脉综合征的抢救措施急性冠脉综合征是威胁生命的心血管急症。全球每年约有400万人因此丧生。及时识别症状并提供早期救治是挽救生命的关键。本次报告将介绍急救措施和治疗策略。作者：

什么是急性冠脉综合征（ACS）？定义急性冠脉综合征是冠状动脉急性阻塞引起的心脏缺血状态。这是一种危及生命的紧急情况，需要立即治疗。主要类型ST段抬高型心肌梗死(STEMI)非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)不稳定心绞痛(UA)

急性冠脉综合征的发病机制粥样硬化斑块破裂冠状动脉内部不稳定斑块突然破裂血小板聚集在破裂部位形成血栓心肌缺血坏死心肌供血减少或中断导致组织损伤

ACS的主要类型ST段抬高型心肌梗死(STEMI)冠状动脉完全闭塞，心电图出现ST段抬高最危急的类型，需立即再灌注治疗非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)部分冠状动脉阻塞，但有心肌坏死证据心肌酶升高，ST段无明显抬高不稳定型心绞痛(UA)冠脉暂时性缺血，无心肌坏死静息状态下也可发生胸痛

临床表现胸部症状持续性胸痛或胸闷，通常超过20分钟常描述为压迫感、挤压感或灼烧感自主神经症状冷汗、恶心、呕吐常伴有明显的焦虑感呼吸系统表现气短、呼吸困难可能因心功能减退导致心律变化心悸、心律不齐可能伴有血压异常

高危信号心源性休克血压低、皮肤湿冷、意识模糊心脏骤停突然失去意识，无呼吸和脉搏左心衰竭咳粉红色泡沫痰，呼吸困难这些危险信号表明患者病情危重，需要立即干预救治。心源性休克是ACS最严重的并发症之一。

初步评估与紧急响应拨打急救电话立即呼叫120急救系统，明确描述症状急救人员可远程指导施救停止活动并休息立即停止一切活动，平卧休息避免加重心肌耗氧量使用硝酸甘油若有医嘱，可舌下含服硝酸甘油片每5分钟一片，最多服用三片

诊断工具：心电图（ECG）STEMI特征相邻两个或更多导联ST段抬高≥1mm应在就诊后10分钟内完成心电图检查NSTEMI/UA特征ST段压低或T波倒置需要结合心肌酶学检查确诊及时检查院前心电图可大大缩短救治时间远程传输给专科医生进行判读

血液检查3-6h最早检出时间心肌肌钙蛋白开始升高的时间12-24h峰值时间cTnI/cTnT达到最高浓度7-14d恢复正常时间心肌标志物回归正常水平心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是特异性最高的心肌坏死标志物。连续监测可评估心肌损伤程度和范围。

冠脉影像学检查冠状动脉造影是确定冠脉病变位置和严重程度的金标准。通过股动脉或桡动脉插入导管，注入造影剂显示冠脉情况。这项检查不仅提供诊断信息，还可直接进行治疗性介入。

院前急救措施心电监护多功能监护仪实时观察心律变化及早发现潜在致命性心律失常氧疗氧饱和度低于90%时给予吸氧避免高浓度吸氧造成血管收缩静脉通路建立可靠静脉通道确保药物输注为紧急用药做好准备

阿司匹林和抗血小板药物阿司匹林首剂300mg嚼服，快速抑制血小板P2Y12抑制剂氯吡格雷或替格瑞洛，阻断血小板活化增加血流减少血栓形成，改善心肌灌注抗血小板治疗是ACS救治的基石。双重抗血小板治疗（DAPT）可显著降低再发心血管事件风险。

STEMI的早期再灌注治疗首次医疗接触开始计时，启动急救流程确诊STEMI心电图确认，立即通知导管室导管室激活准备介入治疗团队和设备球囊扩张首次球囊扩张恢复血流首选治疗为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。从首次医疗接触到球囊扩张时间应控制在90分钟内。

NSTEMI的紧急处理策略NSTEMI患者需根据GRACE评分进行风险分层。高危患者（如血流动力学不稳定、严重心律失常）建议24小时内进行冠脉造影。

溶栓治疗时间窗发病后6小时内效果最佳越早给药效果越好适用场景无法及时进行PCI的医院转运时间超过120分钟常用药物阿替普酶、瑞替普酶尿激酶、链激酶禁忌症活动性出血、出血风险高严重高血压、近期手术

抗凝治疗普通肝素作用迅速，半衰期短可使用鱼精蛋白逆转作用起始剂量60-70U/kg最大剂量5000U低分子肝素生物利用度高，剂量可预测不需要监测活化部分凝血活酶时间依诺肝素1mg/kg，每12小时一次肾功能不全需调整剂量阿加曲班直接凝血酶抑制剂适用于肝素诱导的血小板减少症患者肝脏代谢，肾功能不全患者可用起始剂量25μg/kg/min

β受体阻滞剂的作用降低心率减慢心率可降低心肌收缩力和耗氧量降低血压降低外周阻力，减轻心脏负荷抗心律失常稳定心肌细胞膜，防止恶性心律失常减少梗死面积通过降低心肌需氧量限制梗死范围

心脏骤停的急救确认反应和呼吸轻拍患者肩膀，观察胸廓起伏呼叫急救立即拨打120，说明情况实施胸外按压按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟使用AED除颤尽早使用AED，按照语音提示操作

心源性休克管理早期识别低血压、意识改变、尿量减少、四肢湿冷药物支持去甲肾上腺素、多巴胺维持血压紧急再灌注尽快开通闭塞血管恢