急性腹泻的诊断和治疗.pptxVIP

急性腹泻：全面诊疗指南急性腹泻是一种影响全球数百万人的常见健康问题。每年全球发病率超过10亿例，尤其威胁儿童和老年人等高风险人群。本指南将全面介绍急性腹泻的诊断与治疗方法，帮助医护人员和患者有效应对这一常见疾病。作者：

急性腹泻的流行病学发展中国家发达国家全球每年约有200万儿童死于腹泻相关并发症。发展中国家的发病率明显高于发达国家。儿童和免疫力低下人群是主要受影响群体。

病因学分类病毒性感染最常见的急性腹泻原因，包括轮状病毒和诺如病毒。细菌性感染常见细菌包括大肠杆菌、沙门氏菌和志贺氏菌。寄生虫感染由原虫、蠕虫等寄生虫引起的腹泻。药物相关抗生素、抗炎药等药物可能导致腹泻。食物不耐受乳糖不耐受等食物不耐受可引起腹泻症状。

病毒性腹泻病原体轮状病毒儿童腹泻最常见病原，通过粪-口途径传播。诺如病毒成人急性胃肠炎主要病原，高度传染性。腺状病毒常引起持续时间较长的腹泻，伴有呼吸道症状。星状病毒引起较轻腹泻，多见于冬春季节。

细菌性腹泻病原体大肠杆菌多种致病型可引起旅行者腹泻污染食物和水源传播沙门氏菌常见于禽蛋制品高热、腹痛、腹泻可引起全身感染志贺氏菌痢疾主要病原侵入结肠黏膜常伴有血便弯曲杆菌常见食源性感染生肉类为主要来源可引起格林-巴利综合征

寄生虫性腹泻蓝氏贾第鞭毛虫通过污染水源传播，引起急性或慢性腹泻。隐孢子虫引起水样腹泻，对免疫功能低下患者风险更大。阿米巴原虫可引起阿米巴痢疾，特征为黏液血便。钩虫通过皮肤感染，导致慢性腹泻和贫血。

腹泻的病理生理学肠道通透性改变病原体毒素破坏肠上皮细胞连接，增加通透性。电解质紊乱机制离子转运受损，导致钠、氯离子分泌增加。水分丢失生理过程渗透性和分泌性机制导致大量水分进入肠腔。免疫系统反应免疫细胞释放细胞因子，进一步加重炎症反应。

临床症状评估腹痛位置、性质和严重程度提示病因和严重性。脱水程度轻、中、重度脱水有不同临床表现。便血提示炎症性或侵袭性病原体感染。发热高热常见于细菌感染，低热或无热多见于病毒感染。

脱水风险评估脱水程度临床表现体重减轻轻度口渴、尿量减少3-5%中度皮肤弹性差、黏膜干燥6-9%重度休克、意识障碍≥10%

诊断流程详细病史采集发病时间和进程腹泻频次和性状伴随症状近期饮食和用药史体格检查生命体征评估脱水程度判断腹部检查系统评估辅助检查实验室检查粪便常规和培养必要时影像学检查

实验室检查血液常规白细胞计数和分类可提示感染性质。电解质检测评估钠、钾、氯离子紊乱程度。3肾功能血肌酐和尿素氮反映脱水导致的肾前性损害。4粪便检查显微镜检查、培养和特殊病原体检测。

影像学检查腹部超声无创检查，可评估肠壁增厚和腹水。适用于初步筛查和鉴别诊断。CT扫描提供详细解剖结构信息。可发现炎症、脓肿和并发症。X线检查可发现肠梗阻和游离气体。适用于排除严重并发症。内窥镜检查直接观察肠黏膜病变。可进行组织活检明确诊断。

急性腹泻治疗原则病因治疗针对特定病原体的靶向治疗对症支持治疗补液、止泻和症状控制预防并发症防止脱水和电解质紊乱电解质补充纠正电解质失衡营养支持维持足够营养摄入

补液治疗75%口服补液率轻中度脱水首选口服补液治疗5-10ml每公斤体重补液量腹泻每次排便后补充20-30ml每公斤体重静脉补液重度脱水首小时补液量

抗生素使用指征明确细菌感染痢疾、霍乱等确诊细菌性腹泻严重感染症状高热、剧烈腹痛、脓血便高风险人群老年人、免疫抑制者、慢性病患者考虑耐药性按当地耐药谱选择抗生素

抗寄生虫治疗病原体推荐药物疗程贾第鞭毛虫甲硝唑5-7天阿米巴原虫甲硝唑、替硝唑7-10天隐孢子虫硝唑尼特3天钩虫阿苯达唑1-3天

益生菌治疗双歧杆菌调节肠道菌群平衡增强黏膜屏障功能儿童腹泻一线选择乳酸杆菌抑制有害菌繁殖促进免疫调节抗生素相关腹泻预防酵母菌抗病原体黏附作用减少毒素产生多种腹泻有效

饮食管理BRAT饮食香蕉、米饭、苹果酱、吐司——易消化食物低脂饮食减少脂肪摄入，避免加重肠道负担逐步恢复正常饮食症状改善后逐渐增加食物种类禁忌食物避免辛辣、油炸、咖啡因和乳制品

儿童腹泻特殊管理积极补液按体重计算补液量，密切监测脱水继续喂养腹泻期间不停止母乳喂养锌补充加速恢复，减少持续时间生长监测评估腹泻对生长发育影响

老年人腹泻管理生理特点老年人耐受性差，更易发生严重脱水。并发症风险电解质紊乱和肾功能衰竭风险更高。营养支持需要更密切监测营养状态和补充。用药注意考虑药物相互作用和肝肾功能调整剂量。

并发症预防脱水预防保持充分水分摄入，积极补液。电解质平衡补充钠、钾等电解质，预防紊乱。感染控制隔离措施，避免交叉感染。营养支持维持足够营养摄入，预防营养不良。

并发症识别严重脱水皮肤弹性极差，眼窝下陷，意识改变。电解质紊乱肌肉痉挛，心律不齐，意识障碍。肾功能损害少尿或无尿，下肢水肿，血肌酐升高。

特殊人群管理免疫功能低下患者需更积极治疗，避免播散性