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护理三基考试考试练习题

选择题

1.正常成人安静时的心率范围是（）

A.4060次/分

B.60100次/分

C.100120次/分

D.120140次/分

答案：B。正常情况下，成人安静时心率在60100次/分，低于60次/分称为心动过缓，高于100次/分称为心动过速。

2.下列哪项不属于护理程序的步骤（）

A.评估

B.诊断

C.治疗

D.评价

答案：C。护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，治疗不属于护理程序步骤。

3.为患者进行青霉素皮试后，观察结果的时间是（）

A.10分钟

B.15分钟

C.20分钟

D.30分钟

答案：C。青霉素皮试后应在20分钟后观察结果，根据皮丘的大小、有无红晕、瘙痒等判断是否过敏。

填空题

1.无菌包打开后，未用完的物品，按原折痕包好，有效期为____小时。

答案：24。无菌包打开后，如未使用完，应按原折痕包好，注明开包日期和时间，有效期为24小时。

2.成人鼻饲时，胃管插入的长度一般为____cm。

答案：4555。成人鼻饲时，胃管插入长度一般为前额发际至剑突的距离或由耳垂经鼻尖至剑突的距离，约4555cm。

3.静脉输液时，一般成人滴速为____滴/分。

答案：4060。一般情况下，成人静脉输液滴速为4060滴/分，儿童为2040滴/分。

判断题

1.只要在无菌操作下，无菌物品可以暴露在空气中。（）

答案：错误。无菌物品即使在无菌操作下也不能暴露在空气中，必须放在无菌容器或无菌包内，以防止污染。

2.患者发生青霉素过敏性休克时，应立即皮下注射盐酸肾上腺素0.51mg。（）

答案：正确。青霉素过敏性休克时，立即皮下或肌内注射盐酸肾上腺素0.51mg，它可以收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌。

3.护理记录单应按医嘱和病情准确记录患者的客观资料。（）

答案：正确。护理记录单是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，应准确、及时、完整。

解答题

1.简述压疮的分期及各期的护理要点。

答案：压疮分为四期：

淤血红润期：为压疮初期。局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，皮肤表面无破损。护理要点：此期应及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部清洁、干燥，可采用湿热敷、红外线照射等方法促进局部血液循环。

炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，常有水疱形成，患者有疼痛感。护理要点：保护皮肤，避免感染。对未破的小水疱应减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。

浅度溃疡期：表皮水疱破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，患者疼痛加重。护理要点：应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25cm照射创面，每日12次，每次1015分钟，照射后以外科无菌换药法处理创面。

坏死溃疡期：为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血可引起败血症，造成全身感染。护理要点：应清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌收敛的中草药治疗是目前最有效的方法之一。

2.简述静脉输液过程中发生空气栓塞的原因、临床表现及处理措施。

答案：

原因：输液前输液管内空气未排尽；输液过程中液体输完未及时更换药液或拔针；加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时关闭输液器；导管连接不紧密，有漏气。

临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。

处理措施：

立即停止输液，通知医生，积极配合抢救。

让患者取左侧卧位并头低足高，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，气泡则向上飘移至右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。

有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。

严密观察患