医保系统管理制度范文(四篇) .pdf

医保系统管理制度范文

医保定点药店管理制度

为了做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作，规范

经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我药房特制

定如下管理制度。

一、保证药品质量：

1、裕河大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销

售假劣药品。

2、所有购进药品只能从拥有合法经营(生产)资格的企业购进，不

准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准

执行。

3、严把购进药品验收关，每个进入裕河大药房的药品必须经质量

验收员验收签字后方可上柜上架销售。

4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月

底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑

问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。

二、严格执行国家政策，保证药品供应认真执行国家物价政策，

根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，

公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。积极组织货

源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药

品供应及时。

三、严格裕河大药房工作管理制度

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工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，

热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾

客争吵，做到文明服务。

四、做好药品的分类管理工作

严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，

做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药

品分开陈列；做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格

执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处

方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、

注意事项等。

五、做好帐务管理工作

严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营

养保健品不得刷卡购药。做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷

卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报送统计报

表。

六、加强员工培训教育工作。

医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训，提高员

工的自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，

科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。

七、其它规定

1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化

妆品等。

2、不得为参保人员套取现金等违规行为。

医保系统管理制度范文（二）

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一、参保人员门诊就诊操作规程

1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。

对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保

办进行处理。

2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。

1)门诊治疗的应使用医保卡和专用处方，按规定用药、治疗和结

算。

2)需要住院的患者应开具入院证明。有病人或家属持证到住院部

办理入院手续，ic卡交予住院处暂时保管。

3)如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或

转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写《转诊审批表》，交医

疗保险中心审批。

二、参保人员住院治疗操作规程

1、参保人员来我院住院时，应持ic卡和定诊医师开具的入院证

明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。入院时病人需

先缴付一部分押金，出院时统一结算。

2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治

疗”的原则，不得“小病大治”、“病愈休养”。

3、住院病人入院前，在门诊或其他医院已作过的检查，住院后除

必需检查的项目外，不得再做重复检查。

三、定诊医师严格按照《基本医疗保险用药范围》用药。用“基

本医疗保险专用处方”开方，并将诊断结果、所用药品及所做的各项

检查全部记录在病历上。

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四、定诊医师必须根据病情合理用药，杜绝大处方、人情方、转

抄方、过期