急性冠脉综合征的急救与治疗.pptxVIP

急性冠脉综合征的急救与治疗本次报告将呈现急性冠脉综合征的核心知识与最新治疗进展。我们将探讨急救、药物及介入治疗等多个方面，帮助您全面了解这一危及生命的疾病。作者：

急性冠脉综合征概述定义由冠状动脉阻塞或痉挛导致的急性心肌缺血综合征。不稳定心绞痛心肌缺血症状加重，但无心肌坏死的证据。NSTEMI非ST段抬高型心肌梗死，有心肌坏死但无ST段抬高。STEMIST段抬高型心肌梗死，完全性冠脉阻塞导致严重心肌坏死。

疾病统计数据900万年死亡人数全球每年约900万人死于冠心病50%早期死亡率STEMI发病后死亡病例50%发生在4小时内30%院前死亡率约30%患者在到达医院前死亡

冠状动脉生理基础冠脉的重要性冠状动脉为心肌提供氧气和营养。心肌每分钟消耗大量氧气。冠脉血流受心脏收缩和舒张的直接影响。心肌耗氧量增加时，冠脉会扩张。动脉粥样硬化脂质沉积于血管内膜下，形成粥样斑块。斑块生长会导致管腔狭窄。炎症反应和氧化应激加速斑块形成。斑块破裂是急性事件的主要诱因。

ACS发病机制斑块破裂不稳定性斑块表面纤维帽破裂血栓形成血小板聚集与凝血级联激活冠脉阻塞管腔部分或完全阻塞心肌缺血/坏死缺血区域范围决定临床表现

ACS主要诱发因素剧烈运动超出心脏负荷的体力活动增加心肌耗氧量，导致供需失衡。情绪激动过度紧张和情绪波动引起交感神经兴奋，心率增快。吸烟尼古丁收缩血管，提高血小板黏附性，加速斑块形成。高脂饮食增加血脂水平，促进动脉粥样硬化进程，降低血管弹性。

ACS主要症状典型胸痛胸骨后或心前区压榨感，持续超过20分钟。疼痛常向左肩、左臂和颌部放射。呼吸困难由左心衰竭引起的气促。患者常需坐位才能缓解症状。冷汗与恐惧感皮肤湿冷，面色苍白。强烈的死亡预感和焦虑感。

非典型症状老年患者可能仅表现为乏力、气短或意识改变。缺乏典型胸痛。糖尿病患者自主神经病变影响痛觉。常仅表现为不适或消化道症状。女性患者可能表现为非特异性疲劳、上腹不适。易被误诊为消化系统疾病。

急性期诊断方法心电图检查是诊断的金标准，ST段抬高或下降、T波倒置等变化具有重要诊断价值。心肌标志物检测，特别是超敏心肌肌钙蛋白升高，是确诊心肌损伤的可靠依据。

辅助检查手段心脏超声评估心室壁运动异常、射血分数及心瓣膜功能。可快速发现室壁运动减弱区域。冠状动脉造影直接显示冠脉病变位置和狭窄程度。是确定介入治疗策略的关键检查。冠脉CT无创评估冠脉狭窄程度。有助于排除主动脉夹层等非ACS紧急病症。

急救基本原则呼叫急救立即拨打急救电话120。明确告知胸痛症状和持续时间。体位管理患者采取半卧位。松解衣领和腰带，减轻心脏负担。药物使用舌下含服硝酸甘油片0.5mg。疼痛未缓解可5分钟后重复使用。

急救详细操作硝酸甘油使用舌下含服硝酸甘油，每3分钟可重复一次，最多使用3次。氧气治疗低流量吸氧(2-4L/min)。血氧饱和度低于90%时增加流量。阿司匹林负荷量咀嚼服用阿司匹林300mg。快速吸收，抑制血小板聚集。监测生命体征持续监测血压、心率和血氧饱和度。及时发现血流动力学异常。

STEMI紧急处理120呼叫患者或家属拨打急救电话首份心电图10分钟内完成12导联心电图导管室激活确认STEMI后立即通知导管室团队首次球囊扩张门-球囊时间小于90分钟

NSTEMI紧急评估GRACE评分≥140分为高危，应在24小时内行冠脉造影；109-139分为中危，72小时内；＜109分为低危，药物治疗。

双联抗血小板治疗阿司匹林负荷量300mg，维持75-100mg/日。永久使用，抑制TXA2介导的血小板聚集。氯吡格雷负荷量300-600mg，维持75mg/日。抑制ADP介导的血小板活化。替格瑞洛负荷量180mg，维持90mg每日两次。更强效，可逆性结合P2Y12受体。

抗凝治疗药物类型剂量作用机制优势普通肝素60-70U/kg静脉推注增强抗凝血酶III活性可逆，可用鱼精蛋白拮抗低分子肝素依诺肝素1mg/kg每12小时主要抑制Xa因子皮下注射，无需监测比伐卢定0.75mg/kg静脉推注直接抑制凝血酶出血风险低，肾功能不全可用

血管再通治疗冠状动脉支架植入术(PCI)直接疏通阻塞血管恢复心肌血流灌注药物洗脱支架降低再狭窄STEMI首选治疗方式冠脉旁路移植术(CABG)适用于多支血管病变左主干严重狭窄的首选糖尿病患者获益更大术后生存率高

药物溶栓策略溶栓适应症STEMI发病12小时内无法及时进行PCI无溶栓禁忌症常用药物阿替普酶(rtPA)尿激酶瑞替普酶时间窗口发病6小时内效果最佳发病2小时内救治效果最优症状缓解后仍需完成PCI

β受体阻滞剂临床获益降低梗死面积，改善长期预后使用时机患者血流动力学稳定后24小时内常用药物美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔禁忌症严重心动过缓、低血压、心源性休克

他汀类药物降脂作用抑制HMG-CoA还原酶，降低胆固醇合