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结石病的诊断与治疗方法结石病是一种常见疾病，影响全球数百万人口。本演示将深入探讨结石的形成原因、诊断方法及多种治疗选择。我们将从基础知识出发，介绍从保守治疗到手术干预的全面方案，帮助您更好地理解这一常见泌尿系统疾病。ВМ作者：ВладимирМакаревич

结石病：概述什么是结石病？结石病是指体内形成硬质矿物质沉积物，常见于泌尿系统，也可能出现在胆囊、胰腺等器官。结石的形成原因尿液中矿物质浓度过高，尿量减少，代谢异常或尿路感染等因素可能导致结石形成。常见结石类型草酸钙结石（最常见），尿酸结石，磷酸钙结石和胱氨酸结石是四种主要类型。发病率统计全球发病率约10%，中国约为6.5%，且呈上升趋势。男性患病率高于女性。

结石病的常见症状肾绞痛典型症状，剧烈腰背部疼痛，可放射至腹股沟血尿显微镜下或肉眼可见的血尿消化道症状恶心、呕吐、腹胀尿路感染发热、尿频、尿急、尿痛无症状部分结石未引起明显症状

结石病的诊断：影像学检查X线平片（KUB）钙化结石在平片上呈高密度影，检查简便但敏感性有限。静脉肾盂造影（IVP）注射造影剂评估肾功能与梗阻程度，可显示充盈缺损。B超检查无辐射，适合孕妇和儿童，可检测水肿和大结石。CT扫描诊断金标准，高灵敏度，可发现微小结石和确定精确位置。MRI特殊情况下使用，如孕妇或需避免辐射暴露患者。

结石病的诊断：实验室检查尿液分析检查红细胞、白细胞和结晶体，是基础筛查手段。尿培养确定是否存在细菌感染及细菌类型，指导抗生素选择。血清生化测定钙、磷、尿酸水平，评估代谢异常。24小时尿液分析全面评估尿液成分，确定结石形成的代谢原因。

X线平片（KUB）的解读结石特征密度：大多呈高密度影位置：沿泌尿系统走行形态：通常边界清晰鉴别诊断血管钙化肠道内容物骨骼结构投影静脉结石局限性尿酸结石不显影小结石易漏诊肠气干扰影像判读

静脉肾盂造影（IVP）的解读1造影剂排泄评估肾功能，排泄延迟提示肾功能受损。2肾盂肾盏形态观察是否存在扩张、变形或充盈缺损。3输尿管走行确定梗阻位置，表现为造影剂中断或扩张。注意事项留意造影剂过敏反应，肾功能不全患者慎用。

B超检查的解读肾脏评估观察肾脏大小、形态、回声情况1肾积水检查检测是否存在肾盂肾盏扩张结石显示结石表现为强回声伴声影大小测量精确测定结石大小和位置

CT扫描的解读结石特征分析精确定位结石位置测量结石大小（毫米级精度）评估结石密度（HU值）梗阻评估肾盂肾盏扩张程度输尿管扩张情况肾周组织水肿并发症检查肾周脓肿尿外渗周围组织感染

尿液分析的解读红细胞检查尿中红细胞增多提示结石对尿路黏膜损伤。白细胞检查尿中白细胞增多提示尿路感染。pH值检测酸性尿液（pH5.5）易形成尿酸结石，碱性尿液（pH7.0）易形成磷酸盐结石。晶体观察草酸钙、尿酸、磷酸盐等晶体有助于判断结石类型。

24小时尿液分析的解读尿钙测定正常值：2.5-7.5mmol/24h尿草酸测定正常值：男性40mg/24h，女性30mg/24h尿尿酸测定正常值：1.5-4.5mmol/24h尿柠檬酸盐测定正常值：320mg/24h尿钙升高、尿草酸升高或尿柠檬酸盐降低均提示高风险。精确数值有助于确定代谢异常类型，指导个体化预防策略。

结石病的保守治疗大量饮水每天至少饮水2-3升，保持尿液稀释，促进小结石排出。止痛药物非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，急性绞痛可使用阿片类药物。α受体阻滞剂如坦索罗辛，松弛输尿管平滑肌，促进直径10mm结石排出。中药排石金钱草、海金沙等中药制剂有助于小结石排出。

止痛药的应用药物类别代表药物优点不良反应NSAIDs双氯芬酸、布洛芬抗炎镇痛效果好胃肠道出血、肾损害阿片类吗啡、哌替啶强效镇痛呼吸抑制、成瘾风险解痉药颠茄片、山莨菪碱缓解平滑肌痉挛口干、视力模糊止痛药物选择需个体化，考虑患者年龄、肝肾功能和既往病史。急性绞痛首选NSAIDs，效果不佳时可合用阿片类药物。

α受体阻滞剂的应用作用机制选择性阻断输尿管平滑肌上的α1肾上腺素受体，降低输尿管张力和蠕动频率，缓解痉挛，扩大管腔，促进结石排出。常用药物坦索罗辛（0.2-0.4mg，每日一次）特拉唑嗪（2-5mg，每日一次）多索唑嗪（4-8mg，每日一次）注意事项体位性低血压头晕、乏力逆行射精与降压药合用需谨慎

结石病的体外冲击波碎石术（ESWL）原理利用高能冲击波穿透体表组织，在结石处聚焦释放能量，将结石击碎成小颗粒，随尿液排出体外。优点微创、无需麻醉、恢复快、可重复施行，适合多数类型结石。缺点对较硬结石效果欠佳，碎石后需多次冲击，可能需重复治疗。并发症肾周血肿、皮下瘀斑、肉眼血尿、石街形成、肾功能暂时下降。

ESWL的适应症结石大小肾结石2cm输尿管上段结石1cm结石位置肾盏肾盂输尿管上段结石硬度草酸钙二水合物磷酸钙尿酸结石（相对软）患者状态一般情况良好无严