急性腹痛的常见原因与紧急处理.pptxVIP

急性腹痛：紧急医疗指南急性腹痛是指一周内发生的腹腔内外脏器病变引起的腹部疼痛。这是一种迅速且严重的医疗状况，常常给临床诊断带来重大挑战。本指南将详细介绍急性腹痛的常见原因与紧急处理方法，帮助医护人员和患者及时识别危险信号。作者：

腹痛的基本概念按发病时间分类急性腹痛：症状突然出现，病程短慢性腹痛：症状持续时间长按治疗方法分类内科性腹痛：主要通过药物治疗外科性腹痛：可能需要手术干预按疼痛性质分类内脏痛：起源于内脏器官躯体痛：起源于腹壁放射痛：痛感向其他部位扩散

腹痛的重要性常见就诊症状腹痛是普通外科最常见的就诊症状之一，每年有数百万患者因此就医。消化系统疾病标志腹痛常常是消化系统疾病的首要表现，帮助医生确定诊断方向。全身性疾病信号腹痛也可能是全身性疾病的伴随症状，需要进行全面评估。

急性腹痛的临床特征个体差异疼痛反应因人而异，相同疾病可能表现不同。有些人对疼痛敏感，而有些人则较为迟钝。老年患者特点老年患者可能隐忍疼痛，不表达不适感。即使是严重病情，也可能表现轻微。特殊人群表现儿童和老年人可能难以准确定位疼痛部位。他们的描述常不精确，需要更细致评估。

高风险人群婴幼儿无法准确表达疼痛位置和性质，容易延误诊断。症状变化快，病情可迅速恶化。老年人感觉迟钝，症状不典型。常有多种基础疾病，药物反应复杂。免疫功能低下患者包括HIV感染者和使用免疫抑制剂患者。感染风险高，症状可能不典型。

腹痛的潜在严重性生命威胁某些腹痛可能危及生命紧急手术需求严重腹痛可能需要紧急外科干预潜在严重问题腹痛可能提示存在重大医疗问题

诊断挑战起病急症状发展迅速，观察时间短病情重患者痛苦明显，需快速处理发展迅速病情可在短时间内恶化误诊风险临床漏诊和误诊率较高

诊断方法概述详细病史采集包括疼痛起始时间、性质、位置、伴随症状等。询问病史是诊断的基础。体格检查腹部触诊、叩诊、听诊等。寻找腹肌紧张、压痛点和肠鸣音改变。实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能、炎症指标等。帮助确定炎症程度和器官功能。影像学检查B超、CT、X线等。直观显示腹腔内病变情况，确定病变位置和性质。

诊断流程初步评估病史采集和体格检查基础检查血尿常规和基本影像学观察期间隔一段时间复查再次评估重复体检和追加检查最终诊断综合所有信息确定诊断

腹痛部位诊断123456右上腹肝胆系统疾病胆囊炎肝炎肝脓肿左上腹脾胃系统疾病胃炎胃溃疡脾梗死右下腹阑尾和盆腔疾病阑尾炎盲肠炎卵巢囊肿左下腹结肠和盆腔疾病结肠炎憩室炎输尿管结石腹部正中胃肠和胰腺疾病胰腺炎腹主动脉瘤全腹广泛性疾病腹膜炎肠梗阻

内脏痛的特征范围广泛内脏痛通常覆盖较大区域，难以精确定位。患者常用手掌而非手指指示疼痛位置。伴随晕厥感内脏痛常伴有恶心、呕吐和晕厥感。这与内脏神经传导通路有关。自主神经反应常见出汗、心悸、血压变化等自主神经症状。这是身体对内脏痛的应激反应。

躯体痛的特征躯体痛的特点包括：疼痛定位准确，患者可用手指精确指出；压痛明显，触碰时加重；体位变化时疼痛加剧；腹部肌肉紧张，形成保护性收缩。

放射痛的特征疼痛传导从一处传导至另一处神经走向沿特定神经分布区域伴随感觉常伴随麻木感范围特点疼痛范围较广

常见的急性腹痛原因疾病主要特征好发人群阑尾炎右下腹痛，迁移性疼痛青少年和年轻人胃炎上腹部烧灼感各年龄段胰腺炎上腹部剧痛，放射至背部酗酒者，胆石症患者肠梗阻腹痛伴腹胀，停止排气排便有腹部手术史者消化性溃疡上腹部规律性疼痛压力大人群，服用NSAIDs者胆囊炎右上腹剧痛，放射至肩部中年女性，肥胖者

肠道相关疾病30%肠炎病例占急性腹痛就诊的比例15%结肠炎中老年腹痛的常见原因10%肠梗阻需要手术干预的比例5%肠穿孔急诊腹部手术的占比

外科紧急情况肠道坏疽肠道穿孔腹腔出血急性阑尾炎胆囊坏疽急性肠梗阻

诊断检查血液检查评估炎症指标（白细胞、CRP）、肝肾功能、血糖和电解质。可初步判断炎症严重程度。B超检查无创检查，可显示腹腔积液、器官肿大。特别适用于胆道系统和妇科疾病。CT扫描提供详细影像，可发现肿瘤、炎症和血管异常。是急腹症诊断的重要手段。

急性腹痛的初步处理评估生命体征监测血压、心率、呼吸和体温。建立静脉通路，准备紧急处理。适当止痛根据疼痛程度选择止痛药。现代观点认为适当止痛不会掩盖诊断。补充液体静脉输液纠正脱水和电解质紊乱。预防休克并恢复器官灌注。准备手术评估是否需要紧急手术。联系外科团队，准备手术物品。

疼痛评估工具疼痛评估工具包括：视觉模拟评分法(VAS)，让患者在线上标记疼痛程度；数字评分法，用0-10数字表示疼痛强度；面部表情评分法，适用于儿童和语言障碍患者；行为评估法，通过观察患者行为评估疼痛。

疼痛缓解策略药物止痛根据疼痛程度选择适当药物，从非甾体抗炎药到阿片类药物不等。注意药物相互作用和副作用。物理疗法热敷可缓解某些腹痛，如肌肉痉挛引起的疼痛。但对炎