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特鲁索综合征2025

在肿瘤患者中，高达15％的患者会出现急性脑梗死，同时约20％的隐源

性卒中患者在卒中期间可能发现肿瘤，但通常较难准确识别。然而，TSCI

以其独特的影像学特征及实验室检查结果特点，成为相对容易确认的肿瘤

相关性脑梗死，并且此类患者往往有较高的卒中复发率、致残率和死亡风

险，因此，深入了解TSCI,能够帮助医务人员早期识别并及时诊治，从

而改善患者的预后。

一、定义与流行病学什么是特鲁索综合征？特鲁索综合征由法国医生阿曼

(Armandrousseau)千1865年首次描述，他在胃癌患者

德．特鲁索T

中发现“游走性血栓性静脉炎＂（反复发作的血栓），推测血栓与恶性肿瘤

存在关联，并指出意外、异常或迁移性血栓可能是隐匿性内脏恶性肿瘤的

预警信号。后来经过学者们的不断完善，特鲁索综合征目前被定义为恶性

肿瘤相关的高凝状态所致的慢性弥漫性血管内凝血、多发性静脉血栓、动

脉血栓及非细菌性血栓性心内膜炎等一系列血栓栓塞综合征。流行病学数

据研究表明，特鲁索综合征早期神经功能恶化发生率、血栓事件复发率和

死亡风险均较高，且通常预后不良，84％的患者在6个月内死亡，一年以

上生存率仅12%。尽管针对该疾病的规范抗凝（如低分子肝素）可显著降

低血栓复发风险，但仍有20%~30％的复发率。根据相关研究报道，胰腺

癌患者特鲁索综合征的发病率最高，约50％的患者可出现血栓，肺癌、胃

癌、卵巢癌、结直肠癌同样有较高的发病风险。

二、如何识别“隐形杀手”？高危人群“画像”(1)肿瘤患者：患者患有

恶性肿瘤，尤其黏液腺癌，如胰腺癌、胃癌、肺癌、卵巢癌等；肿瘤治疗

过程中（如手术、化疗、放疗等）的患者，血栓风险更高。（2)高凝状态：

血浆D－二聚体水平显著升高；不明原因的多发性脑梗死或累及多个血管

供血区的脑梗死。(3)其他高危因素：高龄，尤其是60岁以上人群；长

期卧床；有血栓形成病史，如深静脉血栓、肺栓塞等。

生物标志物

D－二聚体显著升高是特鲁索综合征的重要临床特点。这是因为此类

(1)

患者的体内凝血与纤溶系统往往被过度激活，促进静脉或动脉血栓的形成。

实验室检查结果方面，此类患者的D－二聚体水平常显著高千正常范围。

(2)血清肿瘤标志物CA19-9,CA125和CA15-3是常见的肿瘤相关黏

蛋白。既往研究认为CA125和CA15-3表达与恶性肿瘤患者中血栓栓塞

的发生率相关，CA125水平显著升高与转移性恶性肿瘤患者脑梗死复发

有关。影像特征TSCI患者影像学最典型的改变为三流域征（梗死病灶涉

及3个或3个以上血管分布区域）。三流域指头颅MRI梗死病灶涉及双侧

前循环和后循环的多发病变，呈无强化、非环形、聚集成团分布或单一部

位的DWI高信号，是特鲁索综合征高度特异性的影像标志。

特鲁索综合征相关性脑梗死的影像分类典型表现

(1)血栓形成

心下肢深静脉血栓：最为常见，常表现为肢体肿胀、皮温升高、疼痛等；

＠动脉血栓：脑梗死是特鲁索综合征的常见动脉血栓表现，约15％的恶

性肿瘤患者可能出现急性脑梗死；

＠肺栓塞：可能出现突发呼吸困难、胸痛、咯血，严重时可导致晕厥和低

血压。

(2)游走性静脉炎浅表静脉炎常发生千下肢、腹壁、上肢等处，表现为

浅静脉出现成批、连续、散发节段性血栓。

(3)神经系统症状可表现为肢体运动障碍、失语、认知障碍等，部分患

者可能出现精神症状或脊髓病变。

鉴别诊断

(1)原发性中枢神经系统血管炎这是一种病因未明的罕见的血管炎，主

要影响中枢神经系统的血管，导致炎症和坏死。临床表现包括头痛、认知

障碍、局灶性神经功能缺损等。影像学可能显示多发性脑梗死或白质病变，

非血管分布，双侧多见；也可表现为进行性融合的白质病灶，血管造影可

见节段性狭窄。

(2)嗜酸性粒细胞增多症可由多种原因引起，如过敏、寄生虫感染、肿

瘤或特发性嗜酸性粒细胞增多综合征。高嗜酸性粒细胞可导致器官损伤，

如心内膜炎、心脏