2025标准化体格检查.pdf

2025标准化体格检查

01乳腺检查

乳腺检查(CBE)主要是乳房和腋窝淋巴结检查，包括视诊、触诊和

乳头挤压。本文将重点讨论触诊，因为现有研究普遍支持这一检查操

MammaCare方法被认为是一种

作的诊断准确性触诊方法很多，

标准化的乳腺触诊方法，本文将对此进行讨论。患者取仰卧位，使乳

房平坦，该方法采用系统的垂直条带触诊模式，从锁骨延伸到胸部下

缘，从腋中线到胸骨中线。尽管遵循垂直模式，检查者在与乳腺组织

接触的每个点上，使用三指（食指，中指和无名指）的指腹进行三次

圆周运动，每次施加更深的压力。如果发现肿块，检查者会评估肿块

的位置、质地、光滑度、活动性以及是否有压痛，以帮助区分良性和

恶性病因。通常，硬、固定和／或不规则的肿块更倾向千癌症可能。

流行病学研究

在育龄期女性中，常见的乳腺肿块是纤维腺瘤，估计全球约有10％的

女性在其一生中患纤维腺瘤。随着年龄的增长，纤维腺瘤的发生率逐渐降

低，大多数患者在30岁之前就会出现这种情况。在乳腺检查中，最令人

担忧的体检发现之一是癌性肿块。根据美国国家癌症研究所的数据，从

2/10万

2000年到2019年50岁以下女性的乳腺癌调整发病率从43.

，

上升至48.6/10万。这一增长与50岁以下女性的年均百分比变化为1.0%

有关。

体格检查是筛查乳腺癌性肿块的最佳方式吗？

()的使

在针对普通风险女性进行乳腺癌筛查时，临床乳腺检查CBE

(AOG)

用建议在各专业协会之间存在显著差异。美国妇产科医师学会C

建议，对千25至39岁的女性，每1至3年

进行一次CBE,而对千40

一次。

岁及以上的女性则建议每年进行美国预防服务工作组(USPSTF)

表示，目前没有足够的证据支持或反对进行CBE。美国癌症学会则不推

荐在普通风险女性中进行筛查性CBE,理由是缺乏有效性的证据，并且

常规使用CBE与假阳性结果增加有关。考虑到异常CBE结果相对常见，

特别是在孕妇中，如何处理这些情况显得尤为重要。对千孕妇，进行乳腺

检查时需要特别谨慎，因为怀孕期间乳腺组织会发生变化，可能导致触诊

时更容易发现肿块。此外，孕妇在接受CBE时，医生应充分考虑她们的

整体健康状况和个人高危因素。

()

有效的临床乳腺检查CBE能够检测到至少50％的无症状乳腺癌。

当由不同类型的临床医生进行时，CBE在检测女性乳腺癌方面的整体敏

感性为54%，特异性为94%。这些值可能受到多种变量的影响。较长的