吞咽障碍患者摄食指导课件.pptx

吞咽障碍患者摄食指导

康复医学科一病区;

吞咽的基本概念

吞咽

食物经咀嚼后形成的食团或饮品，由口腔经咽和食管入胃的整个过程。

正常吞咽

协调、流畅、湿润的口腔、咽、食管的依次开放和闭合，是一个系列顺序的神经过程是最复杂的躯体反射之一;

吞咽过程及分期

口腔准备期/口腔前期：通过视觉和嗅觉来感知食物。

口腔期：食物进入口腔，然后经过不断咀嚼、加工成食团的过程.咽期：食团从咽喉部位吞咽过程。

食管期：食管对食物的一系列改变。;

由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管

等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。

是人类最复杂的行为之一;

哪些疾病容易出现吞咽障碍?

脑梗死、脑出血、脑外伤、脑瘫、痴呆、帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、重症肌无力、头颈部癌、药物、牙齿脱落导致咀嚼能力下降。;

筛查禁忌症

●有头面颈部肿瘤、消化道肿瘤、头颅外伤史等所致的吞咽障碍

●昏迷、精神失常、认知功能障碍等

●出现体温升高、肺部感染、慢性肺部疾病者

●合并心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能衰竭者

●GCS评分小于12分或带有气管套管的重症患者

●带有人工气道或者使用呼吸机的患者;

吞咽障碍的危害

1.误吸→误吸性肺炎→窒息/死亡

2.脱水→营养不良

3.住院时间延长—→费用增加

4.影响社交活动→心理压力(抑郁)

尽量咳出异物!;

急性卒中后吞咽障碍的发生率：37%-78%卒中病人发生误吸发生率：40%-70%

卒中后吞咽困难病人误吸的发生率：51%-73%吞咽困难造成72%的住院吸入性肺炎

吞咽困难和误吸是吸入性肺炎最重要的危险因素;;

吞咽障碍应该如何管理?

卒中患者在进食或饮水、服药前应常规进行吞咽障碍筛查;

吞咽障碍评估的意义

确定吞咽障碍是否存在

提供吞咽障碍解剖和生理学依据

确定患者吞咽相关的风险因素(误吸等)确定是否需要改善提供营养的方式

为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据;

1.症状的筛查

2.吞咽障碍简易筛查表

(EAT-10、自评??表、简易筛查量表)3.反复唾液吞咽试验

4.饮水试验与改良饮水试验;

吞咽障碍筛查前准备

口腔清洁

口腔与咽的清洁对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施，因此，进食前后口腔护理至关重要。;

吞咽障碍筛查前准备

了解患者神志及精神情况

需要评估患者的病情、年龄、意识、精神状况、合作程度、耐力、咳嗽力量、吞咽器官功能。

切勿让不清醒的患者经口进食。;

食物挂在舌以及喉部；

吞咽后声音改变；

进食时间延长；

食物以及胃酸返流；

固体食物比水难咽下；

水比固体食物难咽下；

食物堵在胸部；

烧心；

经常反复发生肺炎、支气管炎；消瘦。;

说明：将每一题的数字选项写在后面，回答您所经历的下列问题处于什么程度?0没有，1轻度，2中度，3重度，4严重;

三、反复唾液吞咽实验

方法：患者取坐位，检查者将中指横于患者甲状软骨(喉结处),食指放于患者舌骨位置，检查前可先漱口，测试进食时指导患者尽快反复吞咽，观察30s,观察患者吞咽动作情况。

评价：异常—30s内吞咽3次或喉结上下移动2cm

正常—30s内吞咽≥3次或喉结上下移动≥2cm

结果：口通过口不通过;

四.饮水试验与改良饮水试验

改良洼田饮水试验

1ml、3ml、5ml、30ml

·1级(优)能顺利一次将水饮下(五秒钟内)

·2级(良)分2次以上，能不呛咳的咽下(五秒钟内)

●3级(中)能1次咽下，但有呛咳

●4级(可)分2次以上咽下有呛咳

●5级(差)频繁咳嗽，不能全部咽下;

四.饮水试验与改良饮水试验

操作前准备：

患者坐位或端坐卧位，能主动配合，完成各项指令》评估患者口腔，黏膜是否完好，口腔内有无分泌物，

必要时予以清除

评估患者面部肌肉力量，口唇包裹能力

嘱患者发“啊”,评估声音是否清晰明亮;

注意事项：

操作过程中注意观察患者口腔有无残留、声音有无改变、血氧饱和度有无变化

操作进行到任意一部分，患者发生频繁呛咳，应立即终止操作，并保持患者呼吸道通畅

》吞咽障碍筛查可每周复评一次，实时评估患者吞咽功能情况;

吞咽障碍的直接摄食训练;

摄食直接训练措施即进食时采取的措施，包括进食体位和

姿势、食物的形态、食团入口的位置、食物性状、一口量、进食速度、吞咽辅助手法及进食时提醒、进食环境等、并注意进食前后清洁口腔、排痰。;

食物的选择

适宜吞咽障碍患者的食物，易于口腔内移送和吞咽，不易误吸食物分为5类：

稀流质

浓流质

糊状

半固体如软饭

固体如饼干、坚果;

临床实践应用：

一应首选糊状食物

一可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障