急诊PCI术护理查房课件.pptxVIP

急诊PCI术护理查房心内科;

1.病例介绍

2.护理诊断与护理问题

3.急诊PCI术4.健康教育;

病例介绍

患者孙某，男，40岁，门诊以“急性心肌梗死”收入，患者约凌晨1:00左右于家中突发胸痛，为胸骨中下段压榨性疼痛，疼痛范围约手掌大小，程度较重，疼痛不向左肩部或后背部放射，伴烦躁，发作时无喘气、心悸、黑懵、晕厥，无发热、畏寒、咳嗽、咳痰，无腹痛、

腹泻、黑便、恶心、呕吐，无头昏、头痛，在家未作特殊处理，症状

无缓解，遂来我院急诊就诊。查体：T:36.5℃,P:97,R:18次/分，BP:

120/80mmHg

心电图：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死

心梗三项：cTnT:0.29ng/ml

CK-MB:100Ng/ml

Myo:353.91ng/ml;

病例介绍

请心内科会诊后，建议立即行急诊PCI术，与患者及家属商量后签字同意行手术治疗，绕行CCU直达导管室，行急诊PCI术，于靶血管病变处植入支架一枚，术后安返CCU。;

心报肌告三单项I

：2]：3:20230-0012-502911:08:00

项具结果

cTnlI考放：0-0.3g.Lng/mL

CK-B范围：0-5ngng/mL

范围：0-58n5/39L1ng/mL

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奔命爵問:202看智：54:0!;

病例介绍;

主要护理问题及措施

护理问题①:疼痛：与心肌缺血坏死有关

护理目标：胸痛症状明显缓解

护理措施：

1.保持病室安静，空气清新，嘱患者卧床休息；

2.观察患者疼痛部位、程度、性质、持续时间、遵医嘱服用抗血小板药物；

3.减轻患者心理压力，缓解紧张焦虑情绪。

护理评价：患者胸痛症状明显缓解;

护理问题②:有出血的危险：与服用抗凝药，桡动脉穿刺伤口

有关

护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理

护理措施：

1.患者术侧伤口压迫6小时，右上肢制动12小时，观察穿刺处敷料是否干燥，有无渗血，术肢动脉搏动情况；

2.观察患者粪便颜色，有无皮肤黏膜出血，牙龈出血及鼻出血；

3.关注患者血常规及隐血报告。

护理评价：患者住院期间无出血倾向;

主要护理问题及措施

护理问题③:知识缺乏：不了解急性心肌梗死及PCI术的知识

护理目标：患者能复述大概内容

护理措施：

1.制定患者合理饮食，控制体重和血压，适当活动；

2.强调坚持服用抗血小板药物、他汀类药物应注意以下几点：

①避免饮酒、拔牙及开刀；②服药后若有消化不良、胃部灼烧感、皮下淤青、牙龈出血等应立即就诊；③平日使用软毛牙刷，尽量避免硬物碰撞；④若出现皮肤瘙痒、红疹、心悸、发烧、

呼吸不畅、颜面潮红等应立即就诊；⑤配合电话及随访，如有不适及时就诊。

护理评价：患者能复述出大概内容;

1.术后指导患者多饮水，4-6小时饮水量不少于1500ml,加速造影

剂的排泄；

2.关注患者尿量，术后4小时尿量大于1000ml;

3.关注患者肾功能测定，对于术前肾功能异常(尤其是肌酐清除率小于30ml/min),术前6-12小时及术后12小时持续静脉输入生理盐水1-1.5ml/(kg.h)水化治疗。

护理评价：患者术后无肾功能损害;

1.保持周围环境安静，避免大声喧哗，调节合适的温度及湿度，

被子厚度适宜；

2.减少对病人睡眠的干扰，减少不必要的护理活动，夜间限制病人液体摄入量，指导睡前排尿。

护理评价：患者夜间可安静入睡，保证充足的睡眠;

查房目标

1.结合病例学习PCI术前准备、术中配合及术后护理要

点；

2.熟悉PCI术的常见并发症及护理；

3.结合病例能对PCI术后病人进行健康教育。;

急性心肌梗死一定义

指在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌持续缺血而坏死。;

急性心肌梗死-诱发因素

1、过度劳累：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

2、情绪激动：由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。;

急性心肌梗死-诱发因素

3、暴饮暴食：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血粘稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

4、寒冷刺激