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住院医师超声心动图规范化培训教学模式探索
白文娟饶莉
[摘要]?超声心动图技能培训是超声方向住院医师规范化培训（简称住培）过程中的重要教学活动。四川大学华西医院住培基地在技能培训过程中，根据学员的学习阶段分层递进使用4种模式，让学员在短时间内掌握超声心动图的检查技能和诊断思维。首先从示教模式开始，学员以见习为主；再到带教模式，学员在指导下进行基本检查切面的扫查；逐渐进入协助模式，以学员为主进行患者的检查；最后在督导模式下，学员独立完成患者的全部检查和诊断。教学过程中，指导教师筛选患者，指导学员手法，根据实际情况提出问题，及时与学员沟通，提高学员的学习积极性，提高住培质量。
[关键词]?超声心动图；规范化培训；教学模式；技能培训
[中图分类号]?R4；C975????[文献标识码]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.03.022
住院医师规范化培训是医学生成为合格临床医师的必经之路[1]。规范化培训医师人员类别繁多，各自重点不同，轮转时间不一。以四川大学华西医院心脏内科超声心动图室的住院医师规范化培训为例，根据不同类型的住院医师制订不同的规范化培训目标。非影像专业住院医师规范化培训时间为1个月，要求掌握一般性质的超声报告书写，了解超声心动图的基本切面。超声专业住院医师的培训时间为4个月，要求能够进行大部分患者的上机操作及各种类型的超声报告书写，专业培训阶段注重学员操作技能、诊断思维和推理能力的培养。
针对超声专业住院医师的超声心动图培训，四川大学华西医院住院医师规范化培训基地以真实患者的超声心动图检查及诊断为主要教学内容，采用分层递进、师生互动的教学形式，培养住院医师操作技能和临床实践能力的教学活动[2-3]。
1??规范化培训培养目标
熟练掌握超声心动图检查的常规切面，在快速、准确、清晰地寻找正确切面的基础上学习和巩固解剖知识、夯实超声心动图操作基本功、提高住院医师操作检查能力、掌握常见疾病的检查步骤和诊断思路，同时注重培养学员正确的临床思维能力和医学人文精神。
2??內容与形式
超声心动图实践操作指导的教学内容涵盖检查步骤、患者体位变化、探头位置及声束指向调整、根据患者检查目的非标准切面的增加，异常结构的定位、定性，间接征象的诊断提示，检查的注意事项。根据学习分层递进的原则，包含以下4种模式。
2.1??示教模式（指导医师操作，住院医师见习）
指导医师完成患者检查，同时为住院医师讲解检查切面的获取部位、手法要点、切面检查流程。住院医师在指导下完成超声报告的书写。
2.2??带教模式（指导医师主操作，住院医师做助手）
住院医师在指导医师的指导下完成一般患者（心脏结构基本正常，如普通外科术前心脏筛查的患者）检测的基本切面采集，然后由指导医师重新采集切面并测量。此过程中对住院医师的采集切面和检查手法予以矫正。
2.3??协助模式（住院医师主操作，指导医师做助手）
住院医师在指导医师的指导下完成心脏疾病患者的常规及关键操作步骤（如先天性心脏病的缺损测量，瓣膜疾病的狭窄面积测量、反流量定量等）。
2.4??督导模式（住院医师操作，指导医师督导）
住院医师在指导医师的督导下独立完成各种类型心脏疾病患者的扫查及诊断。教学过程中关注住院医师临床思维和决策过程。
3??组织安排
操作指导由轮转科室制订教学计划，指导医师落实带教，明确实践操作指导的重要性，建立指导登记制度及评价反馈制度。此外，培训基地还要开展教学督导，加强带教质量控制。
4??实操训练
4.1??指导教师的工作职责
4.1.1??指导理论学习??为住院医师推荐相关的解剖学、超声书籍，督促自学，并在实操过程中进行抽问以检验学习效果。
4.1.2??实操病例选择??选择非心脏疾病且非重症病例作为超声切面实践教学的开始。常规超声切面熟悉后，选择心脏常见且典型病例、临床病史清晰、诊断明确、病情相对稳定且急性事件风险较低的患者作为超声心动图操作教学对象。无论是哪种带教模式，检查前均须与患者沟通并取得知情同意。
4.1.3??检查提问??针对患者既往超声检查及临床病例资料对住院医师进行提问，以确定住院医师对特定疾病超声诊断、检查流程和关注点的掌握程度。
4.1.4??考核评价??使用迷你临床演练评估量表对住院医师进行评价。
4.2??住院医师的准备
接诊前，住院医师通过医院信息系统（hospital?information?system，HIS）查看患者的病历及相关检查报告，提前熟悉患者临床情况及既往超声心动图检查情况，明确检查重点和要点。另外，还要提前熟悉超声心动图仪器的性能和操作要点。
4.3??具体实施
首先进行患者信息核对，患者检查体位调整，保护患者隐私，进行探头消毒等。
4.3.1??示教模式??针对刚入科的住院医师，可在指导医
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