稀料中毒PPT课件.ppt

7.其它：稀料中毒导致的高铁血红蛋白血症患者有报道对亚甲蓝效果欠佳，可以给予换血疗法，效果肯定；也有报道给予高剂量VitC治疗，效果较好。卤代烷烃类肝毒性大，目前多主张采用血浆置换、人工肝等方法。*病历1患者，男，35岁，智力障碍，因误服稀料约30ml意识不清、呼吸急促3天入院。患者系涂漆工人，工作中误服装在矿泉水瓶中的稀料约30ml，后出现呕吐、腹痛，意识逐渐模糊，伴呼吸急促，在当地医院给予输液、抗感染等治疗，效差转来本院。入院查体：血压：115/60mmHg，中度昏迷，呼吸急促，面色苍白，巩膜黄染，球结膜水肿，颈软，双肺呼吸音粗，布满湿性罗音，心音低钝，律齐，腹软，四肢肌张力低，双侧Babinski征（+）。*实验室检查：WBC11.5×109/L，N0.92，RBC3.35×1012/L，PLT95×109/L。尿常规：白细胞200个/ul,红细胞3800个/ul,蛋白质（++），潜血（+++）。肝功能：总蛋白46g/L,白蛋白33.5g/L,球蛋白13.4g/L,总胆红素100.7umol/L,直接胆红素30umol/L,间接胆红素70.7umol/L,ALT9136U/L，AST6289U/L，GGT37.0U/L，UA915umol/L。肾功BUN18.3mmol/L,Cr312umol/L。血气分析示PaO245mmHg,PaCO262mmHg。*入院诊断：①急性有机溶剂中毒（重度）；②MOF；③ARDS；④中毒性脑病。入院后给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，甲强龙、保肝、保护胃粘膜、抗感染等治疗，患者病情仍进行性加重，于入院后6小时抢救无效，病死于多器官功能衰竭。*病例2患者，男，78岁，因酒后误服稀料约20ml呕吐、腹痛4天，伴意识不清1天入院。患者酒后误服装在矿泉水瓶中的稀料约20ml，后出现呕吐、腹痛，发病后在当地医院就诊，给予上消化道钡餐透视检查，并给予输液、抗感染等治疗，无效，病情进行性加重，出现意识障碍而转来本院。入院查体：血压：150/80mmHg，谵妄状态，巩膜黄染，球结膜水肿，颈软，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性罗音，心音低钝，律齐，腹软，四肢乱动，双侧Babinski征（+）。*实验室检查：血WBC9.5×109/L，N0.80，RBC3.95×1012/L，PLT96×109/L。尿常规：白细胞160个/ul,红细胞3600个/ul,蛋白质（+），潜血（+++）。肝功能：总蛋白44.7g/L,白蛋白31.9g/L,球蛋白12.8g/L,总胆红素192.2umol/L,直接胆红素96.4umol/L,间接胆红素95.8umol/L,ALT3504U/L，AST1082U/L，GGT40.0U/L，UA541umol/L。肾功BUN13.3mmol/L,Cr363umol/L。*入院诊断：①急性有机溶剂中毒（重度）；②急性肝、肾功能衰竭；③中毒性脑病；④急性腐蚀性食管炎、胃炎。入院后给予甲强龙、保肝、保护胃粘膜、降颅压、抗感染等治疗，血液透析一次，患者病情仍进行性加重，于入院24小时后出现呼吸困难，并呕吐大量咖啡色样物，患者家属要求自动出院后死亡，死于多器官功能衰竭。*Thankyouforlistening*稀料中毒德州市人民医院急诊科内容提要1.概述2.中毒途径3.临床表现5.诊断问题6.检测方法7.治疗8.病历分享*概述稀料：俗称“香蕉水”、天拿水，一般由两种到多种化学品混配而成，是一种易挥发、无色透明有机溶剂，常作为油漆稀释剂和清洗剂。有些稀料具有芳香气味。根据油漆种类的不同可分为普通稀料、醇酸稀料、硝基稀料等。主要成分是苯类、醇类、酮类、醚类、酯类、卤代烃（三氯丙烷）等，毒性以三氯丙烷最剧烈，口服数毫升即可致死。**概述有机溶剂按其化学结构可分为10大类：①芳香烃类：苯、甲苯、二甲苯等；②脂肪烃类：戊烷、己烷、辛烷等；③脂环烃类：环己烷、环己酮、甲苯环己酮等；④卤化烃类：氯苯、二氯苯、二氯甲烷等；⑤醇类：甲醇、乙醇、异丙醇等；⑥醚类：乙醚、环氧丙烷等；⑦酯类：醋酸甲酯、醋酸乙酯、醋酸丙酯等；⑧酮类：丙酮、甲基丁酮、甲基异丁酮等；⑨二醇衍生物：乙二醇单甲醚、乙二醇单乙醚、乙二醇单丁醚等；⑩其他：乙腈、吡啶、苯酚等。*概述不同油漆中的稀料1.醇酸稀料配方：乙酸正丁酯15%，乙酸乙酯15%，正丁醇10～15%，乙醇10%，丙酮5～10%，苯20%，二甲苯20%，充分混匀即可。2.聚酯稀料配方：由二甲苯、甲苯、醋酸丁酯等配制而成。3.硝基漆稀料配方：乙酸正丁酯20%，乙酸乙酯20%，正丁醇10～15%，乙醇5%，丙酮5～10%，甲苯40%，高级品中另加乙二醇乙醚醋酸酯