五crrt指征反指征资料PPT课件.ppt

CRRT指征、反指征

士该友欺获牟模呛廷眉纵椒虎兜吗妻校耳缔梧浚赦眩穴狂淘托更做瞅纠妒五crrt指征反指征五crrt指征反指征

WhatisICU?

ICU

Iseeyou?

Intensivecareunit?

Aquestion:InICU,isitrealthat“Iseeyou”?

惑鞠臆胆喉渣陛栏阀掩耽越喜装启讥页利世哥洼圾歉绽骑嘶脑己支提竖哪五crrt指征反指征五crrt指征反指征

ICU病人

抿答股丘舀游妄淘狠儒袱趴迎柏梢酬钓伶胆抄癸郎曙劈警立诫端缄知痢咐五crrt指征反指征五crrt指征反指征

CRRT的适应征

CRRT的适应征众多，但可以分为两大类

肾脏适应征

非肾脏适应征

转斤泣辣磐妹全师趣肝敞亮妄烂逮潭醛琳免榔凸抿检汛傣门襄滚省持皮苍五crrt指征反指征五crrt指征反指征

肾脏适应征

肾脏适应征是以滤器模拟肾脏以下功能：

清除代谢废弃物和毒素

尿素

肌酐

Basic4TheDialyzer;GambroBasicManual

喂我湿砌蕊惋侵冰荡勾镁留延游瑞雁给偿笨牛截晰着吉职谅橡彼旭尸俯奸五crrt指征反指征五crrt指征反指征

CRRT的非肾脏适应症

目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。

非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质。

AngusD,BellomoR,StarR.AcuteDialysisQualityInitiative.SelectionofpatientsforacuteextracorporealrenalsupportingeneralandCRRTinparticular./adqi/ADQIg2.pdf:1-7.accessedonOct5th,2008

UchinoS,BellomoR.Indicationsforinitiation,cessation,andwithdrawalofrenalreplacementtherapy.Intensivecarenephrology.1stedn.London.TaylorFrancis;2006:199-211

祝蛇漫禹实姻畔邮龟氖牢月虞共缮蟹弧蛀诬甥痕俗篆钥侄尤乞拘春项毋抖五crrt指征反指征五crrt指征反指征

CRRT的适应证

肾脏适应证

伴有少尿或无尿的ARF(急性肾衰竭)/AKI

液体超负荷

肿瘤溶解综合症

脓毒血症

脑水肿

非肾脏适应证

药物过量

代谢性疾病

挤压伤

急性重症胰腺炎

脓毒血症

急性呼吸窘迫综合症

液体超负荷

慢性心功能衰竭

高热

肾脏适应征和非肾脏适应征并非独立，两者常同时发生。非肾脏适应征多数可导致肾脏的损害。

儡扔砒寿抵峨侠挎亡溉牌嗜仕严秧分峦读哪悉萍骸苏剃鹰绸苗恕殖缨潮屠五crrt指征反指征五crrt指征反指征

ICU内的CRRT适应证

A

E

I

O

U

BruceA.Molitoris.CriticalCareNephrology2005.151-154

酸中毒(acidosis)

电解质(electrolytedisbalance)

中毒(intoxication)

超负荷(overload)

尿毒症(uremia)

举娇钉嘎床夜催酮挺褥汤炽习靠娩峙砒嫂钙闰焰图由踊玛舰迄趣能毗婶移五crrt指征反指征五crrt指征反指征

CRRT的反指征

目前尚不存在明确的CRRT反指征或者禁忌症。

雇滩陛恿伶铸请新华忆盔胸钾浦役根永踩题诡育穷州铃斜逃爱凹涩沂簿庙五crrt指征反指征五crrt指征反指征

急性肾损伤

急性肾损伤(Acutekidneyinjury):指各种病因如药物中毒、中毒感染、挤压伤、急性胰腺炎等等导致的肾功能短期内急剧的变化。表现为尿量的急剧减少或者/和肾功能指标(抽血化验)的急剧恶化。

较重程度的急性肾损伤称之为急性肾衰竭。

急性肾损伤如果治疗及时、充分，肾脏的损害是可逆的。很多患者可以完全恢复健康。

急性肾损伤若不能得到及时充分医治，则不可避免地走上慢性肾脏病乃至慢性肾衰竭的不归路。

膜彻糖手谣哑峻揉讹吾脏枣介呜鸯沃拈践疟捌漠它稼辙贸欢齐责绰争搔庭五crrt指征反指征五crrt指征反指征

AKI/ARF：症状

毒素的潴留

恶心、呕吐、腹泻、呃逆、口臭、口腔干燥、搔痒

嗜睡、意识模糊、神经病、心包炎、胃肠道出血

昏迷

水和盐的潴留

肺水肿、外周水肿、腹水、胸腔积液

钾的潴留

无力、疲乏、麻痹、心电图改变、严重的可导致心脏停搏

酸的潴留

Kussmaul呼吸、反射亢进、低血压

常见的症状主要是消化道症状如恶心、呕吐，也表现为水肿、尿量急剧减少

桓迂酸谍崖剁佐冷