康复护理学（第3版）PPT课件 骨折.pptx

第七章常见疾病的康复护理;第四节骨折;;;2.骨折的分类

（1）根据骨折的原因分类

（2）根据骨折的程度分类

（3）根据骨折处是否与外界相通分类

（4）根据骨折端的稳定程度分类;（1）根据骨折的原因分类

1）创伤性骨折

2）疲劳性骨折

3）病理性骨折;1）创伤性骨折

①直接暴力：暴力直接作用，使受伤部位骨折。

②间接暴力：暴力通过传导使其他部位骨折。

跌倒时以手掌撑地，暴力沿上肢向近端传导，致桡骨远端骨折与肱骨髁上骨折。肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质，如在骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折。;2）疲劳性骨折

长期、反复、轻微的直接或间接损伤，在肢体某一部位产生积累性劳损，导致骨折。

如远距离行军可致第2、3趾骨及腓骨下1/3骨干骨折。

3）病理性骨折

由于骨骼疾病（骨髓炎、骨肿瘤），轻微外力即可发生骨折。;（2）根据骨折的程度分类

1）不完全骨折。

2）完全骨折。;1）不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断。

①裂缝骨折：骨折呈裂隙状，无移位，颅骨、肩胛骨等处多见。

②青枝骨折：多见于儿童，儿童的骨质较柔韧，骨折处常表现为骨皮质劈裂，形似树木幼枝被折状。;2）完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断。

①横骨折：骨折线与骨干纵轴近于垂直。

②斜骨折：骨折线走行方向与骨干纵轴成角。

③螺旋骨折：骨折端的骨折线呈螺旋线。

④粉碎骨折：骨折致骨碎裂为两块以上。

⑤嵌插骨折：坚质骨嵌入松质骨。多见于干骺端骨折。

⑥压缩骨折：松质骨因压缩而变形，见于椎骨和跟骨。

⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨骨折。;（3）根据骨折处是否与外界相通分类

1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。

2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破损，骨折处与外界相通，耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均属开放性骨折。;（4）根据骨折端的稳定程度分类

1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如青枝骨折、压缩骨折、嵌插骨折等

2）不稳定性骨折

①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角。

②侧方移位???远侧骨折段向侧方移位。

③短缩移位：骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。

④分离移位：骨折段在纵轴上相互分离形成间隙。

⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转。;二、骨折的治疗

骨折在治疗中常需固定伤肢，而长时间的制动可引起肌力低下、肌肉萎缩、周围神经损伤、筋膜粘连、关节内粘连或韧带退变失去弹性，导致有的骨折虽然已愈合，但肢体仍不能恢复正常功能，甚至造成残疾。因此在骨折治疗过程中，应加强医护人员康复的理念，综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复患者身体、心理、社会各方面的功能。

;骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼

复位：恢复正常或接近正常的解剖关系。

固定：稳定骨折，内固定，外固定。

功能锻炼：减少废用性退化。

;三、骨折的康复护理评估

（一）一般状况

包括患者的一般资料、现病史和既往史，有无并发症、检查和治疗情况。;（二）主要功能障碍及评定

1.局部关节疼痛、肿胀疼痛、常因组织出血、体液渗出增加，交感性动脉痉挛等原因引起的。

评定：疼痛可利用视觉模拟评分法（VAS）、口述描绘评分法（VRS）等来进行疼痛强度的判断。

;2.关节粘连僵硬、长时间不恰当的固定、制动使关节囊和韧带组织缺乏被动牵伸，逐渐缩短，引起关节粘连甚至僵硬和畸形。

评定：关节粘连僵硬情况可通过关节活动度检查来进行评定，注意健侧与患侧对比，并了解非固定关节有无活动受限。也可以通过对关节周围相关的软组织进行触诊，评估其僵硬程度和组织移动受限方向来了解关节粘连僵硬的程度。;3.肌肉萎缩

肢体制动后肌肉主动收缩停止，反射性肌肉收缩减少，神经冲动及其对肌肉的支配减少，均可影响肌肉合成和代谢而引起肌萎缩。

评定：肌肉萎缩程度可通过相关检查来进行评定，如徒手肌力检查（MMT），可判断非固定关节的肌力和健侧肌力情况、肢体长度和周径的测量，可判定伤肢体有无水肿、肌肉萎缩。;4.肢体负重能力下降

下肢制动影响下肢正常的负重功能、骨骼应力负荷减少，同时骨组织血液循环减少，血流减慢，改变了组织液的酸碱度，妨碍了骨无机盐的代谢，引起骨无机盐的流失，造成骨质疏松。尤其在骨折内固定部位、骨松质区、肌腱、韧带附着区的骨质代谢活跃，骨质疏松更为明显，易致再次骨折。

评定：骨质疏松情况可通过相关检查来判断，如骨密度检查。;5.生活活动能力下降

评定：对上肢骨折患者重点评估生活自理能力；下肢骨折患者重点评估姿势、步态和平衡能力。比如对于上肢骨折的患者来说，会影响其穿衣、洗漱、如厕、进食等日常生活活动；对于下肢骨折患者来说，会影响其步行、转移、上下楼梯、洗澡等日常生活活动。;6.伴随各种并发症

（1）早期并发症

1）休克：严重创伤、大出血或重要