康复护理学（第3版）PPT课件 脊髓损伤.pptx

第七章常见疾病的康复护理

第二节脊髓损伤

康复护理评估1234C目录ONTENTS康复护理措施健康教育概述

一、概述脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是因各种不同致病因素引起的脊髓结构与功能的损害，造成损害平面以下运动、感觉、括约肌及自主神经功能的障碍。根据病因，脊髓损伤分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。根据临床表现可分为高颈髓损伤、下颈髓损伤、胸髓损伤、腰髓损伤、马尾损伤。其中颈脊髓损伤引起双上肢和双下肢同时瘫痪，称为四肢瘫；胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时，称为截瘫。

神经损伤平面的评定损伤程度的评定脊髓损伤功能预后评估运动、感觉功能障碍呼吸系统功能障碍循环系统功能障碍其他二、康复护理评估主要功能障碍及评定

1.感觉损伤平面的评定2.运动损伤平面的评定神经损伤平面的评定损伤程度的评定脊髓损伤功能预后的评估010302运动、感觉功能障碍

神经损伤平面的评定神经平面是指身体具有双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。评定时应注意：①神经平面的判断以运动平面为依据，但在T2～L1因无法测定运动平面，就要依靠感觉平面来确定神经平面。②C4损伤是用膈肌作为运动平面的参考依据。③脊髓损伤平面与功能的预后直接有关。

感觉损伤平面的评定感觉损伤平面是指脊髓损伤后保持痛、温、触、压及本体感觉的最低脊髓节段（皮节）。关键点是确定感觉神经平面的皮肤标志性部位。

运动损伤平面的评定运动损伤平面是指脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓神经节段（肌节）。运动水平的确定有赖于人体标志性肌肉即关键肌，左、右表现可不同。运动积分是将肌力（0～5级）作为分值，把各关键肌的分值相加。正常者两侧运动功能总积分为100分。

?级别指标A完全性损害骶段无任何运动、感觉功能保留B不完全损伤神经平面以下包括骶段（S4、5），有感觉的功能，但无运动功能C不完全损伤神经平面以下有运动功能，大部分关键肌的肌力在3级以下D不完全损伤神经损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌的肌力≥3级E正常运动、感觉功能正常损伤程度的评定ASIA损伤程度分级

损伤水平移动能力生活自理能力C1～4声控进行活动，下颚操纵电动轮椅完全依赖C5用手操纵轮进行轮椅驱动大部依赖C5用手驱动轮椅，用支具可写字中度依赖C7～8床-轮椅的转移大部自理T1～7用连腰带的支架扶拐步行大部自理T12戴长腿支架步行，长距离需要轮椅基本自理L2戴短腿支架扶手杖，不需要轮椅基本自理脊髓损伤功能预后的评估

受伤当日开始至伤后1个月内早期康复护理中、后期的康复护理并发症的预防和护理010302受伤后2～6个月内三、康复护理措施

（一）脊髓损伤的早期康复护理1.现场急救采用正确的方法固定脊柱，保持脊椎的稳定性后再行搬运。2.一般护理体位指导：正确的床上体位和体位变化能有效预防关节挛缩和畸形，保持关节活动度；定时减压能缓解骨突部位的压力，对预防压疮有良好效果；控制危险源对避免脊髓损伤患者的继发性损伤具有重要意义。

3.呼吸系统的训练指导患者进行呼吸功能训练；鼓励患者自主咳嗽或辅助咳嗽有效清除气道分泌物；适当饮水，有利痰液的排出；变换体位或采取体位引流，协助排痰；禁止吸烟，预防上呼吸道感染；对气管切开辅助呼吸的患者，湿化气道，以助痰液的排出。

4.循环系统的护理预防深静脉血栓形成，可指导患者尽早使用弹力袜和弹力绷带；早期多做肢体训练，有利肢体血管、神经舒缩功能的恢复。5.关节活动度的训练进行关节活动度训练时应注意避免过度过猛的关节活动，以防关节软组织过度牵张而损伤。

（二）脊髓损伤中、后期的康复护理1.运动功能康复护理（1）肌力训练：增强残存肌力，使肌肉恢复实用肌肉功能。（2）肌肉与关节牵张：目的是降低肌肉的张力。包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张训练。（3）坐位及平衡训练：正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提。包括静态平衡训练和动态平衡训练。（4）转移训练：训练内容包括从卧位到坐位、床上或垫上的横向、纵向转移、床与轮椅之间的转移等，是脊髓损伤患者必须掌握的技能。

（5）站立训练：患者在经过早期坐位训练后，如无直立性低血压等不良反应发生即可进行站立训练。（6）步行训练：患者步行的基本条件是上肢有足够的支撑力和控制力。（7）轮椅训练：选用合适的轮椅，在轮椅上训练坐位平衡、减压动作、轮椅转乘和操作轮椅的基本动作。

2.日常生活活动能力训练全面检查与评估患者脊髓损伤水平、损伤性质和程度、残存功能以及ADL能力。根据脊髓损伤平面及残存功能程度的不同，制订相应的康复目标。3.性功能障碍及康复神经平面与性功能障碍关系密切。男性部分患者还具有生育能力。女性脊髓损伤患者，生殖功能尚存，仍可生育。

（三）脊髓损伤并发症的预防和护理1.呼吸系统指导患者进行正确的呼吸锻