康复护理学（第3版）PPT课件 脑卒中.ppt

第七章常见疾病的康复护理

第一节脑卒中

案例分析患者，男性，70岁。因“突发右侧肢体无力1个月余”入院治疗。缘于1个月余前无明显诱因出现右侧肢体无力，摔倒在地，右下肢无法抬起，右手无法持物，伴言语含糊，急诊某综合性医院，诊断：急性脑梗死，予以抗血小板聚集、调脂稳斑、改善脑循环、营养神经等治疗11d后，右侧肢体可稍抬离床面，言语稍含糊。今为求进一步康复就诊我院，门诊拟“中医：缺血中风；西医：脑梗死”诊断收入住院。入院症见：右侧肢体无力，偶有头晕，纳可寐安，二便调。自发病以来，无明体重减轻。高血压5年余，平素血压控制不佳。

请分析：1.如何对该患者进行评估？2.结合该病例的功能障碍提出相应的康复护理措施。

脑血管疾病（cerebralvascularaccident，CVA）是由于脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称。脑卒中（stroke）是脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。其特征是以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。

卒中是导致功能障碍的首位原因。脑卒中康复是一种全面康复，应尽早开始，急性期就可介入康复治疗。最佳康复时机是发病3个月内，康复介入越早越好。

一、康复护理评估一般状况：包括性别、年龄、体重、职业、家族史、既往史、主要脏器功能状态、受教育水平，卒中类型、病变部位、病灶特点及卒中次数、社会支持系统等。

主要功能障碍及评定神经功能缺损程度评定。运动障碍：Brunnstrom法。感觉障碍。言语障碍。吞咽障碍。认知障碍。日常生活活动能力。其他。

Brunnstrom6阶段评估法阶段特点Ⅰ无随意运动引出Ⅱ联合反应、共同运动Ⅲ随意出现的共同运动Ⅳ共同运动模式打破，开始出现分离运动Ⅴ肌张力逐渐恢复，有分离精细运动Ⅵ运动接近正常水平

二、康复护理措施（一）运动功能障碍的康复护理软瘫期的康复护理是指发病1～3周内（脑出血2～3周，脑梗死1周左右）。康复护理的目标以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。重点在于预防肺部感染、压疮、患肢关节挛缩、肌肉萎缩及泌尿系感染等并发症。为下一期的康复功能训练做准备。

体位摆放及变换。肢体被动运动。主动运动。肢体主动运动诱发训练。桥式运动。局部按摩。感觉刺激。双桥运动单桥运动

痉挛期的康复护理一般在软瘫期2～3周开始，患侧肢体开始出现痉挛并逐渐加重。康复护理目标：抑制痉挛、控制异常的运动模式，促进分离运动的出现。

抗痉挛训练卧位抗痉挛训练。被动活动肩关节和肩胛带。下肢控制能力训练。坐位训练被动活动肩关节和肩胛带

恢复期的康复护理发病后1～3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。康复护理目标：进一步提高运动功能及日常生活活动能力，重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。

床上训练。平衡训练：平衡分为三级，即一级为静态平衡，二级为自动态平衡，三级为他动态或被动态平衡。坐位平衡训练。站位平衡训练。

坐位与站位的转移训练。步行训练。上下楼梯训练。上肢控制能力训练。手功能训练。

（二）日常生活活动能力障碍的（三）认知功能障碍的康复护理创造有利于康复的环境。注重心理护理。不同认知障碍的康复护理措施。

（四）其他功能障碍的康复护理（五）并发症的康复护理肩关节半脱位（glenohumeralsubluxation，GHS）。肩手综合征（shoulder-handsyndrome，SHS）。误用综合征（misusesyndrome）。废用综合征（disusesyndrome，DS）。

三、健康教育调动家属的主动性和积极性。环境指导。用药及功能训练指导。日常生活指导。心理疏导。

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