康复护理学（第3版）PPT课件 糖尿病.pptx

第七章常见疾病的康复护理

第十一节糖尿病

一、概述糖尿病是一种由遗传因素和环境因素相互作用所造成的全身性慢性代谢性障碍综合征，由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其主要特点是高血糖及糖尿。

随时间推移，糖尿病可能损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经。成人糖尿病患者面临两到三倍的心脏病发作和中风危险。足部神经病变（神经受损）与血流量减少，增加了患足部溃疡、感染以及最终需要截肢的可能。糖尿病视网膜病变是失明的一个重要原因，是视网膜小血管长期累积受损的结果。全球2.6%的盲症可归咎于糖尿病。糖尿病是肾衰竭的主要导因之一。

二、康复护理评估1.一般状况详细询问病史（目前自觉症状和功能状况、既往史、家族史、系统回顾饮食习惯、生活习惯、运动习惯、用药情况）。体格检查特别注意患者血压、心率、体重、皮肤、眼底、肾、心脏、外周与中枢神经系统、运动系统（肌力、关节活动范围）。实验室检查注意血液检查（血糖、血常规、血脂、肝功能、肾功能等）、尿液检查、血管超声多普勒等。

2.心理-社会状况糖尿病为终身性疾病，病程漫长且易伴发躯体其他靶器官的并发症，因此患者容易产生焦虑、抑郁等不良心理反应。尤其患者在生活方式管理、运动康复锻炼等方面的依从性会直接影响其血糖控制情况。

3.主要功能障碍的评定（1）日常生活能力评定：可采用Barthel指数评定。（2）针对相应并发症出现的功能障碍进行评定。白内障时做视力评定。神经及血管病变时做肢体功能评定。心脏病时做心功能评定等。

三、康复护理措施糖尿病目前尚无根治方法，近半个世纪以来，多采用综合治疗方案，适用于各种类型的糖尿病患者。即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、糖尿病监测、糖尿病宣教5方面。1991年，国际糖尿病联盟宣布每年的11月14日为世界糖尿病日，以引起全世界对糖尿病防治的重视。

（一）用药指导向患者解释口服降糖药的名称、剂量、服用时间。教会其观察药物疗效及不良反应。使患者了解饮食、运动和服药之间的关系。教会患者及家属掌握注射胰岛素的正确方法和注意事项。掌握低血糖发生的危险因素、表现和处理方法。鼓励和指导患者自我监测血糖。

（二）饮食指导做到主食粗细搭配、副食荤素搭配、不偏食。按患者的性别、年龄和身高计算标准体重，然后根据标准体重和工作性质估计每日所需的总热量，成年人安静休息时每日每千克体重应给予的热量为20～30kJ，轻体力劳动者为30～35kJ、中等体力劳动者为35～40kJ、重体力劳动者为40kJ以上。

（三）体重控制中国肥胖问题工作组推荐的中国成人BMI正常参考值为18.5～24.0，达到或超过24.0为超重，达到或超过28.0为肥胖。对于糖尿病患者，其理想体重（Idealbodyweight,IBW）的计算以往常采用传统公式：IBW（kg）=身高（cm）‐105，或IBW（kg）=[身高（cm）‐100]×0.9。

（四）运动疗法1.适应证（1）非胰岛素依赖型糖尿病患者中无并发症的肥胖和超重者。（2）糖尿病早期轻度糖耐量异常者。（3）对有微量蛋白尿、无眼底出血的单纯视网膜病等轻度并发症患者，在饮食、药物控制血糖的基础上可以进行运动。（4）无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食用药的基础上可以进行运动。

2.禁忌证（1）合并各种急性感染。（2）伴有心功能不全、心律失常等严重器质性并发症，活动后加重者。（3）严重糖尿病肾病者。（4）严重的眼底病变者。（5）血糖未得到较好控制前（血糖＞16.8mmol／L）。（6）有明显酮症酸中毒的患者。

3.运动处方的制定应遵循以下原则：（1）应根据每个人的生活、工作习惯和个体差异制订运动处方。（2）初始阶段尽量在医生的监护下完成，然后逐渐过渡到自我监护下完成。（3）定期复查，及时调整运动方案。（4）运动量要根据饮食、药物治疗进行调整。

（五）足部护理1.要讲究脚的卫生，保持足部的清洁。2.沐浴时水温为37～38℃为宜。3.指导患者每日检查足部情况。4.鞋要宽松，大小合适。5.避免足部外伤，定时修理趾甲和胼胝。

（六）眼部护理1.在确诊糖尿病时就要全面检查眼部，以后每年复查一次。已有视网膜病变者，应每年复查数次。2.糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底。3.眼压增高，视力下降，已发现视网膜病变，不能解释的眼部症状，增殖性视网膜病变，黄斑水肿等也应及时就诊。

四、糖尿病康复健康教育1.介绍疾病相关知识，教会患者自我管理和记录。2.提高患者运动依从性。3.重视糖耐量减低是预防糖尿病发生的有效措施。4.个人卫生的指导。5.预防潜在危险及并发症，定期检查咨询。

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