从“肺毒蕴结”理论治疗急性放射性肺炎的经验撷菁.docxVIP

从“肺毒蕴结”理论治疗急性放射性肺炎的经验撷菁

[摘要]放射性肺炎（radiationpneumonia，RP）是放射治疗的常见并发症，病患群体庞大，严重影响患者生存质量。林胜友擅长肿瘤患者放化疗及术后并发症的治疗，尤对RP的治疗经验丰富。林胜友提出RP“肺毒蕴结”致病的观点，并运用加味麻杏石甘汤治疗，治疗效果显著。本文阐述RP“肺毒蕴结”的病机观点，并介绍林胜友运用加味麻杏石甘汤治疗RP的经验。

[关键词]放射性肺炎；肺毒蕴结；加味麻杏石甘汤；中医经验

[中图分类号]R273[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.025

1林胜友对RP病因病机的认识

1.1外邪侵袭，热毒蕴肺

1.2气机阻滞，痰瘀互结

1.3热灼伤肺，肺肾两虚

2临床表现

3“肺毒蕴结”理论指导下的辨证治疗

3.1清热解毒

热毒邪气侵袭肺脏是RP致病外因，“热毒蕴肺”是RP病机核心，清热解毒是RP治疗关键。林胜友常用麻黄、石膏、金银花等中药对症治疗，其中麻黄可宣肺平喘、解表散寒；石膏可清肺泄火、生津透邪。麻黄虽无直接清热作用，但麻黄与石膏两药配伍，一温一寒，性味虽相反但治疗效果却相辅相成，麻黄得石膏后宣肺平喘却不助热，石膏得麻黄后清肺泄热却不凉遏，二药合用可有效缓解RP患者肺热咳喘、气急症状[13]。为加强解毒功效，在麻杏石甘汤原方基础上加用金银花。为加强清热泄火的功效，可重用石膏，也可加桑白皮、鱼腥草、海浮石、黄芩等清热类药味。研究表明麻黄中的主要活性成分麻黄碱、伪麻黄碱等具有抗炎、舒张支气管平滑肌、缓解支气管痉挛的作用，且有相关研究证实[14]。Xiang等[15]通过体外实验验证麻黄碱可通过调节丙酮酸激酶M2型减轻脂多糖诱导的细胞糖酵解和M1极化减轻肺损伤。此外，加味麻杏石甘汤治疗RP的有效性也被证实，林胜友等[7]研究表明加味麻杏石甘汤联合激素、抗生素治疗RP疗效确切，可有效降低患者血清白细胞介素（interleukin，IL）-6、转化生长因子（transforminggrowthfactor，TGF）-β水平。研究表明放射后大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞IL-6、Toll样受体（Toll-likereceptor，TLR）2、TLR4表达，认为加味麻杏石甘汤可通过下调TLR2、TLR4表达，抑制炎症因子IL-6释放发挥对放射性肺损伤的防护作用[16]。同时，林胜友等[7]针对RP的治疗机制进行研究，通过体外实验验证加味麻杏石甘汤可通过调控TGF-β/Smad信号通路、减少Snail蛋白的表达、抑制上皮细胞间质转化发生的方式减轻放射性肺损伤的发生。

3.2化痰祛瘀

3.3滋阴益肾、调和阴阳

4医案举隅

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1]闵茜，胡伟国，宋启斌.放射性肺损伤发生机制的研究进展[J].肿瘤学杂志，2016，22（2）：88–92.

[2]林贤雷，陈朝辉，林胜友.放射性肺损伤的中西医治疗进展[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（12）：1146–1150.

[3]HANANIAAN，MAINWARINGW，GHEBREYT，etal.Radiation-inducedlunginjury：Assessmentandmanagement[J].Chest，2019，156（1）：150–162.

[4]许亚萍，刘辉，赵兰，等.放射相关性肺炎中国专家诊治共识[J].中华肿瘤防治杂志，2022，29（14）：1015–22.

[5]林贤雷，林泽晨，钟亚珍，等.中药治疗恶性肿瘤患者放射性肺损伤的疗效及安全性的Meta分析[J].中国现代医生，2021，59（25）：133–139.

[6]黄思瑜，朱源，林胜友.中医药调控转化生长因子-β信号通路治疗放射性肺炎的研究进展[J].中国乡村医药，2019，26（8）：87–88.

[7]林胜友，韩秀华，杨起初，等.清肺化痰祛瘀法治疗急性放射性肺炎的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2008（5）：414–417.

[8]丁雪委，史华，程斌.千金苇茎汤内服治疗放射性肺炎临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2015，33（6）：1307–1309.

[9]黄如敬，鲁洪岭，吴超，等.沙参麦冬汤抗小细胞肺癌放射性肺损伤后肺纤维化机制研究[J].解剖科学进展，2024（3）：1–6.

[10]朱震亨.金匮钩玄[M].北京：中国医药科技出版社，2020.

[11]王冰.重广补注黄帝内经素问[M].上海：上海书店出版社，1989.

[12]张仲景.伤寒论[M].北京：中华书局，2022.

[13]林贤雷.从TGF-β/Smad、ERK/GSK3β信号通路调节EMT过程研究加味麻杏石甘汤对放射性肺损伤的干预机制[D].