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肝外胆管解剖与胆结石关系的研究进展2025

胆结石是导致胆胰疾病住院的主要原因。每年约有62.2万人在美国因此而住院。胆结石的危险因素很多，但其发生的具体机制尚未完全解释清楚。一般的危险因素包括女性、肥胖、40岁及以上年龄段及多次生育等。此外，已经研究证实，2型糖尿病和吸烟也是胆结石发生的独立危险因素。Chen等的研究验证了上述观点，并认为较低的总胆固醇水平可能是胆结石发生的独立危险因素之一。一项在日本进行的全国性前瞻性队列研究中发现，胆结石发生的危险因素在男性和女性之间存在着差异。该研究指出，女性月经初潮起始年龄晚和胆结石发生之间存在负相关关系，而男性自我报告的压力与胆结石发生之间存在关系。然而，也有证据表明，某些肝外胆管解剖特征也可能大大增加患胆结石的风险。本文回顾了肝外胆管的胚胎学和解剖学基础，以及不同肝外胆管解剖变异的各种类型和发病率，并讨论肝外胆管解剖与胆结石疾病之间可能的机制。

一、肝外胆管解剖

1.肝外胆管的起源

肝外胆管包括左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。在肝脏的发育中，肝细胞和胆管细胞都是由内胚层的三个相邻区域产生的双能肝祖细胞发育而来，但是肝外胆管起源与前两者不同。它的起源与腹侧胰腺有一个共同的胚层，作为腹侧内胚层的一种延长分支。同时，肝门和肝外胆

管癌与肿瘤发生相关的突变谱相似，而与肝内胆管癌不同，这提示肝门和肝外胆管可能具有共同的基因表达背景，并且可能起源于同一胚层。

2.肝外胆管解剖的正常界定值

(1)左右肝管在肝门部合流，形成肝总管。(2)肝总管向下行，与胆囊管相交。胆囊管通常呈曲线或蛇形，长度为2~4cm,而小于5mm称为短胆囊管。胆囊管的正常直径为1~5mm,内壁的黏膜形成螺旋状皱襞，称为Heister瓣。(3)两者合流后形成胆总管，其正常直径小于8mm。

(4)胆总管继续向下行，与主胰管合流，形成一个共同通道，这个通道开口于十二指肠；或者未与主胰管形成一个共同通道，但仍然与其共同开口于十二指肠；或者未与主胰管形成一个共同通道，分别开口于十二指肠。

二、肝外胆管解剖变异

1.胆囊的解剖变异

胆囊的解剖变异包括发育不全、多隔、重复、Phrygian帽和异位等。其中，胆囊发育不全在临床病例中的发病率为0.007%~0.027%,而在尸检病例中为0.04%~0.13%。多隔胆囊在临床中罕见，目前的文献报道较少，还需更多研究来了解其具体发病率及发病机制。胆囊重复是一种少见的先天异常，据报道，每4000至5000个新生儿中会出现1例。Phrygian帽是胆囊的一种先天异常，发生率为4%,通常无病理学意义，也不会引

起任何症状。然而，在肝胆成像时，它有时会被误认为肝脏中的肿块。胆囊异位的发生率为0.1%~0.7%,可以在肾后、肝上、肝内、前腹壁、镰状韧带、下腹左侧和肠系膜内等位置观察到。

2.胆囊管的解剖变异

胆囊管的解剖结构经常出现变异，在影像学研究、胆囊切除术和内镜

逆行胰胆管造影术(endoscopicretrograde

cholangiopancreatography,ERCP)中被广泛讨论，有18%~23%的个体存在这种变异。据报道，胆囊管进入胆管的长度、过程和方式都可能有所不同。胆囊管可与右肝管、左肝管或肝门高位的肝总管相连接。其中三种最常见且临床上最显著的变异是胆囊管的中间插入、胆囊管的低位插入以及胆囊管的平行走行。胆囊管的入口位置可能位于胰内或十二指肠内较低的部位，也可以位于Vater壶腹水平。

3.肝胆管的解剖变异

对于肝胆手术而言，了解左、右肝管引流的变异是必要的。其中，异常的右肝管是胆道树最常见的解剖变异。根据Choi等和Sureka等的总结，左右肝管的变异可归纳为7种类型。在这几种类型中，当左、右肝管单纯汇合时为正常，而其他情况均为异常(图1)。需要注意的是，右肝管可能会引流到胆囊管、胆总管甚至左肝管，而左肝管则可能会引流到胃或十二指肠。

图1正常胆道解剖I段为尾状叶，Ⅱ段为左外上段，Ⅲ段为左外下段，IV段为左内叶，V段为右前下段，VI段为右后下段，VI段为右后上段，Ⅲ段为右前上段

源自右肝叶的小导管沿着胆囊窝延伸，通常在肝外胆管中引流，称为Luschka管或Subvesical胆管。Luschka管，直径1~2mm,穿过胆囊窝，连接右肝管或肝总管，由Luschka于1863年首次描述，其引起的皮下胆管损伤是继胆囊管残端不成功夹闭后的第二个引起微小胆漏的

原因。Subvesical