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基于“厥阴为阖”论治卵巢储备功能减退

[摘要]本文以《素问·阴阳离合论》六经“开阖枢”理论为依据，根据厥阴经主“阖”的生理特性，从脏腑归属、经络循行及临床表现等方面出发，认为卵巢储备功能减退（diminishedovarianreserve，DOR）归属于厥阴病范畴；并根据厥阴失阖对女性卵巢功能和生殖能力的不良影响，将乌梅丸灵活加减应用于DOR的治疗中，旨在调和阴阳，恢复厥阴阖机，为临床治疗DOR提供理论依据和思路方法。

[关键词]卵巢储备功能减退；开阖枢；厥阴为阖；乌梅丸；医案

[中图分类号]R271.9[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.023

1“厥阴为阖”理论基础

1.1六经“开阖枢”理论

1.2“厥阴为阖”释义

《素问·阴阳离合论》认为厥阴位居阴分之里，处两阴之交尽，故其主“阖”。“厥阴为阖”指的是厥阴经脉具有收敛、关闭的生理特点。《通俗伤寒论》言足厥阴肝经主藏下焦阴气，潜血脉防精泄；手厥阴心包经藏上焦阴气，敛阴血忌火生，阐述厥阴具有潜藏人体阴气的作用。

厥阴也是阴阳之气交替转换的阶段，厥阴为三阴之末，在阴气最盛、阳气初生之时，厥阴的阖机启动，阳气结束收藏蓄养的状态，转入下一阶段的生发。厥阴为一阴，又有“一阴至绝作晦朔”之说，晦朔的变化象征着阴气的潜藏和阳气的萌发，与厥阴经的功能特点相呼应。

2DOR的发生机制

2.1从现代医学看DOR

2.2DOR中医病因病机

3从厥阴论治DOR的依据

3.1肝为厥阴本脏

肝为厥阴本脏。叶天士指出“肝为女子先天”，女子肝经与冲、任、督三脉相通，与胞宫密切联系，直接影响女子生殖功能。肝主藏血，女子属阴，以血为本，肝血充足则冲脉充盛，任脉得养。肝主疏泄，肝气疏泄有序，冲任和谐则月经按时来潮，女子经带胎产功能正常。肝主情志，《妇人大全良方》[15]记载“妇人之病……加之慈恋、爱憎、嫉妒、忧患，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，治之难瘥”，揭示女性易受情志所伤的特点。DOR的发生与情志因素密切相关[16]。动物实验也揭示心理应激可导致女性DOR，影响卵泡发育及排卵、降低子宫内膜容受性等导致不孕[17]。

3.2厥阴经循行

《难经》[18]“足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌卷……筋者，聚于阴器，而络于舌本，故脉不营，则筋缩急。筋缩急，即引卵与舌，故舌卷卵缩”。“卵”对应女性机体即卵巢，而“卵缩”之义可认为卵巢在形态和功能上的衰退，即DOR的病理变化[14]。

3.3天癸既行，皆从厥阴论之

3.4厥阴证临床表现

4厥阴失阖导致DOR

厥阴之“阖”指的是潜藏阴血、等待阳气萌发的时机，厥阴阖机正常，机体才能阴阳气血平和，生命活动如常，维持女子生殖功能。厥阴失阖分为阖之不及、阖之太过两方面[23]。

4.1阖之太过，肝疏泄不及

肝失于疏泄可致气血运行不畅，瘀血阻滞，影响胞宫藏泄，月经失调；瘀血滞于卵巢，经脉失畅，影响排卵[24]；且肝经与冲任相交，与胞宫相通，肝血下注冲脉，濡养胞宫，肝疏泄不及，气血运行不畅，也影响冲任血海的功能，使胞宫、胞脉失养，导致DOR。现代药理学研究表明疏肝类中药可调节性激素，促进卵泡发育和排卵，提高子宫内膜容受性，改善卵巢功能[25]；疏肝补肾法可通过减轻氧化应激，保护线粒体功能，降低颗粒细胞凋亡率，改善卵巢功能[26-27]。

4.2阖之不及，肝疏泄太过

5乌梅丸恢复厥阴阖机，治疗DOR

6验案举隅

本文以“开阖枢”理论为依据，将“厥阴为阖”与女性卵巢功能和生殖能力相联系，阐述厥阴为病导致DOR的生理病理机制，并从厥阴病的角度论治DOR，将厥阴病主方乌梅丸灵活加减应用于DOR治疗中，以恢复厥阴阖机，促进生殖功能，为DOR的临床治疗提供新思路。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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