胃十二指肠溃疡.pptVIP

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日消化性溃疡（pepticulcer）是发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全程粘膜缺损。胃溃疡（gastriculcer）十二指肠溃疡（duodenalulcer）食管溃疡（esophagealulcer）第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日溃疡的病因和发病机制幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多胃蛋白酶活力增强胃、十二指肠粘膜“自身消化”非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日其他相关因素年龄和性别应激和精神遗传(溃疡家族史)药物胃排空延缓和十二指肠内容物返流其他第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理生理改变穿透浆膜层侵蚀、破溃血管形成疤痕并发症穿孔出血梗阻单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日症状和体征■中上腹痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛有节律性其他胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛缓解期无明显体征症状体征第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日十二指肠溃疡的临床特点：节律性疼痛

1、年青，多见于30岁左右，男女。

2、上腹剑下节律性疼痛、烧灼样或钝痛

疼痛与进食密切相关

饥饿疼—进食后缓解，夜间疼—基础胃酸，服抗酸药—缓，秋、冬季好发

3压痛：剑突偏右。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日胃溃疡临床特点：（1）节律性不如十二指肠溃疡明显。

（2）进食痛可止，也可无用，餐1~2h疼开始，进食—痛加重。

（3）压痛点，剑突与脐正中线或偏左。

（4）经内科治疗后较十二指肠溃疡易复发、出血、穿孔。

（5）5%可发生癌变。（年龄大，症状不典型，症状严重，体重↓消瘦）

第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查胃镜检查和粘膜活检X线钡餐检查Hp检测大便隐血试验胃液分析第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断诊断要点：病史：慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点胃镜及活检病理（确诊）第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日处理原则消除病因控制症状促进溃疡愈合避免并发症的发生第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗一般措施饮食、作息药物治疗抗酸剂制酸剂胃粘膜保护剂抗菌药物，根治Hp第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡出现严重并发症状急性穿孔急性大出血或反复出血疤痕性幽门梗阻疑有癌变第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日手术方式■胃大部切除术■胃迷走神经切断术第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，但增加了术后溃疡复发的机会，另外对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史身体状况：腹部体征；生命体征；有无感染或休克；失血情况；有无水、电解质失衡及营养障碍?实验室及其他检查结果?心理和社会支持状况第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日手术病人的评估病人对手术的耐受程度麻醉、手术方式，引流管放置等?恢复状况生命体征