国家开放大学试卷号24003健康与保险202501.docxVIP

试卷代号:24003

国家开放大学2024年秋季学期期末统一考试

健康与保险试题答案及评分标准

(供参考)

2025年1月

一、单项选择题(本题共20小题,每小题2分,共40分。请在给出的选项中,选出最符合题目要求的一项)

5.A10.A15.D20.C2.C7.C

5.A10.A15.D20.C

2.C7.C12.C17.A

3.C8.B13.C18.A

4.C9.B14.B19.A

二、判断题(本题共10小题,每小题2分,共20分。以下叙述中,你认为正确的打“√”,错误的打“×”)

21.×22.√23.√24.√25.√

26.√27.√28.×29.×30.√

三、简答题(本题共4小题,每小题10分,共40分)

31.简述健康保险的功能和作用。参考答案:

健康保险的功能:(1)积累基金,分散风险。

分散危险功能:为了确保经济生活的安定、分散危险,保险把集中在某一单位或个人身上的因偶发的灾害事故或人身事件所致经济损失,通过直接摊派或收取保险费的办法平均分摊给所有被保险人,这就是保险的分散危险功能。

(2)经济赔付,维护平安。

保险把集中起来的保险费用于补偿被保险人合同约定的保险事故或人身事件所致经济损失,保险所具有的这种补偿能力就是保险的补偿损失功能。分散危险和补偿损失是手段和目的的统一,是保险本质特征的最基本反映,最能表现和说明保险分配关系的内涵。

(3)派生功能:积蓄保险基金;监督危险功能

健康保险的作用:(1)对个人和家庭的作用

a.有利于培养个人的健康意识和生命意识,从而提高人的健康水平和生命质量。

b.有利于化解家庭的健康风险,保持家庭经济生活的稳定、平安。

(2)对企业单位的作用

a.有利于企业生产的相对稳定和企业的正常运行

b.有利于企业的风险管理、经济核算和经营c.有利于提高企业声誉,增加企业凝聚力

(3)对社会的作用(侧重社会医疗保险)

a.化解疾病等风险危害,维护社会稳定

b.生产和再生产社会劳动力,维护社会再生产的正常进行

c.进行国民收入再分配,促进社会公平

d.培养人们的健康意识和互助精神,促进社会文明与进步

32.简述健康保险的特殊性原则。参考答案:

健康保险的特殊性原则主要有:

(1)保健康原则

主要体现在健康保险的标的是人的生命或健康,具有一定的无形性,其价值也难以衡量,因此,保费的额度与补偿的额度差别巨大。当然,主要体现在商业保险产品中,通常同一产品具有不同的缴费额度和补偿额度标准。通常体现多缴费与多收益的原则。

(2)强制性原则

由于健康不仅是个人的责任,也是社会的责任。因此,对于社会健康保险中,具有强制性,例如我国的城镇职工基本医疗保险,需要每个人参加,才能实现全社会的疾病风险分担作用。

(3)费用共担原则

由于健康服务需求的无限性以及医疗技术的发展,世界各国的医疗费用增长水平普遍高于经济发展增长水平。为了提高被保险人的费用意识,节约医保基金,健康保险往往设置多种多样的费用共担机制。包括免赔额度、自付比例、补偿封顶线、除外服务项目等。

33.简述社会健康保险实施的基本原则。参考答案:

社会健康保险实施的基本原则主要有:强制性原则;

社会性原则;保障性原则;

以支定收、量入为出、收支平衡、略有结余的原则;专款专用原则;

国家、单位、个人三方合理分担原则;公平与效率相结合的原则;

合理偿付医疗费用的原则。

34.简述社会健康保险费用支付体制。参考答案:

健康保险费用支付体制决定社会健康保险资源的配置,根据各国健康保险资源配置的集中程度不同,健康保险费用支付体制可分为三种模式。

(1)集中统一支付模式

也叫单一偿付人模式(singlepayer),是指一个国家或一个地区,健康保险基金集中于单一偿付人,并由该偿付人以分配预算资金的方法,将医疗费用统一偿付给每一个医疗服务提供者。

(2)比较集中的准统一支付模式

是指健康保险基金通过多渠道筹集,但最终集中到一定的社会健康保险机构,由他们按照全